【黎例在目】颈动脉海绵窦瘘、睫状体脉络膜脱离与继发性青光眼之间有何联系？（附点播视频）

入院诊断

1、左眼青光眼

2、左眼睫状体脉络膜脱离

3、双眼年龄相关性白内障(皮质型膨胀期)

4、双眼翼状胬肉

5、双眼屈光不正

问题

1、青光眼的类型：

急性原发性闭角型青光眼？

晶体膨胀引起的继发性青光眼？

其他原因继发性青光眼？

2、睫状体脉络膜脱离的原因：

急闭高眼压迅速大幅度降压引起？

其他原因？

3、补充检查？

左眼结膜血管、眼底血管异常迂曲扩张 ——静脉回流受阻？

眼眶CT

左眼上静脉明显扩张，左侧海绵窦扩大

考虑左颈动脉海绵窦瘘

修正诊断

1、左眼继发性青光眼

2、左眼睫状体脉络膜脱离

3、左颈动脉海绵窦瘘

4、双眼年龄相关性白内障(皮质型膨胀期)

5、双眼翼状胬肉

6、双眼屈光不正

治疗

暂停局部降眼压药

妥布霉素地塞米松滴眼液 os qid

地塞米松 3mg结膜下注射

地塞米松 10mg 静滴qd

治疗 4天后

Vos：0.3，NCT:左7.7mmHg

复查 B超、欧宝提示左眼脉络膜脱离较前好转

带药出院：

泼尼松滴眼液 os qid

泼尼松 30mg 口服qd×5天

出院5天后门诊复查

Vos：0.5，NCT：15.0mmHg，前房深度恢复正常

复查 B超：左眼轴22.94mm，未见脉络膜脱离

嘱神经外科进一步诊治海绵窦瘘

颈动脉海绵窦瘘 Carotid Cavernous Fistula

由于外伤或其他因素导致颈内动脉或其分支与海绵窦形成异常的动静脉短路， 继而导致以眼部异常表现为主的临床综合征；

海绵窦是颅内重要的硬脑膜腔隙，位于蝶窦和垂体的两侧；

其内有颈内动脉，动眼神经 、滑车神经、三叉神经、外展神经通过。

海绵窦主要收集眼上静脉及部分眼下静脉回流， 这两条静脉收集眼眶内组织和眼球的静脉回流。

所以海绵窦压力升高容易引起眼部相关症状，可表现为:

1、结膜水肿、巩膜血管迂曲增粗

2、头部及眶周杂音

3、搏动性突眼

4、眼球运动障碍和复视

5、继发青光眼

6、视力减退

Barrow分型

1、 直接型：多有头部外伤病史， 因属于高流量瘘，故患者的临床表现常较典型，有明显搏动性眼球突出及眶周血管杂音。

2、间接型：多为低流量瘘，较少引起颅内血流动力学明显改变，故早期症状轻微，体征隐匿，进展相对缓慢。多为中老年女性，自发性。

继发青光眼的发病机制

1、由于在海绵窦处发生动静脉交通, 静脉血逆流, 经房水静脉可流入巩膜静脉窦, 使房水静脉流出阻力增加, 上巩膜静脉压升高, 最终导致眼内压升高。

2、涡静脉回流受阻，葡萄膜淤血肿胀，玻璃体前移，前房变浅，引起继发性闭角型青光眼。

3、眼内灌注压降低, 血流减少, 长期眼部缺血导致虹膜红变、新生血管性青光眼。