明目“神药”阿托品
来源 | 目健连 微信平台
作者 | 姚静医师
接受眼科治疗、关注近视防治的人，基本都听说过一种叫“阿托品”的药水。
阿托品（Atropine）是一种古老的药剂，主要用于解除平滑肌痉挛，广泛应用于神经内科、消化内科等全身疾病。
在眼科治疗中，阿托品主要起到散瞳和调节麻痹的作用，它可以松弛眼睛里面的睫状肌，以准确确定屈光不正的程度，因此，滴阿托品是儿童、青少年验光、配镜时必不可少的步骤之一。特别是对于：小于6岁、高度远视和内斜视的儿童和青少年。
近年来的研究发现，这种药还有一个神奇的效果——延缓甚至控制近视发展。
眼睛称得上是人体最精巧的部件。无论物体远近，视力好的人都能通过调节将物体的像聚焦到视网膜上。目前最常见的近视是轴性近视，就是说近视患者的眼球比正常长，远处的物体通过屈光系统的折射成像在视网膜的前方，而不是聚焦在视网膜上，于是远处的景物都模糊了。
根据新加坡国立眼科研究所为代表的科研机构多年的研究，阿托品可以抑制近视引发的眼轴增长，每年延缓近视进展约50%，但是，其药物作用机制尚不明确。
目前，使用低浓度阿托品（0.01%-0.1%的浓度）滴眼已然成为国际国内公认的近视防控手段之一。尤其是在香港、新加坡、日本及台湾等地，颇为流行。研究显示，阿托品延缓近视进展的效果，在亚洲孩子中比在白人儿童中作用更明显。
因此，常有家长在看眼科门诊时，主动要求医生开具低浓度阿托品滴眼液处方，托人或亲自从境外购买，甚至依据网络配方自行配制。
图 | 从日本代购的阿托品（左）、在新加坡开具的处方（右）
对于家长眼中的这款防治近视的“神药”，有以下这几点需要澄清：
1
不能根治，只能延缓
低浓度阿托品眼药水不能根治近视，只能延缓近视进展。现在在全世界还没有发现一种方法，可以使得近视消失。只能通过各种各样的方式，希望能让近视眼进展得慢一些，通过降低处于眼睛生长最活跃年龄段的儿童的近视进展速度，使得其最终近视程度低于自然生长下近视程度，从而减少高度近视的发生率及其导致的一系列并发症。
2
存在一定副作用
阿托品眼药水存在一定的副作用。对阿托品过敏的孩子不能使用，部分孩子使用后可能出现畏光、看近模糊、面红、发热、口干等症状，浓度越高，副作用的发生率越高。0.01%阿托品眼药水相对来讲比较安全，但仍有间歇性模糊或畏光、轻度瞳孔散大和调节下降等报道。
3
必须在医生指导下谨慎使用
一般来说，并不是有存在副作用就不能使用，医生会在随访过程中权衡利弊。如果副作用影响到了眼睛的安全，或者患儿自己有明显的不适感，建议停用。因此，定期随诊非常重要。一般复查时间以3个月为宜，可以早期发现患儿屈光状态的变化情况和可能的副作用。
4
滴药入眼后，按压眼角5分钟
为了减少阿托品的副作用，最好在药水滴入眼后，按压内眼角5分钟。防止药水从鼻泪管进入鼻腔进而全身吸收；存在畏光和瞳孔散大的孩子，在室外时，可以配戴多焦变色镜片或附加太阳镜片，也可以戴上遮阳的帽子，以避免强光刺激。
5
并不是针对所有近视患者都有效
从文献回顾的角度，低浓度阿托品眼药水存在10%-15%的无应答率，亦即不起作用。更普遍的情况是，短时间之内感觉起不到作用，但是时间长了以后或许能发现有一定作用。推荐每天晚上临睡之前点一次，连续使用至少3个月，然后检测屈光状态和眼轴等，监测近视增长幅度。
6
近视需要使用综合防控手段
低浓度阿托品眼药水只是近视综合治疗中的手段之一。
在使用阿托品的同时，仍然需要配戴眼镜和多户外活动。
7
长期有效性和安全性仍不明确
虽然低浓度阿托品眼药水治疗近视的短期有效性和安全性已经得到证实，但是长期的有效性和安全性仍不明确，特别是对于经阿托品治疗并在停止治疗后近视程度加重的患儿。
目前国际上的经验一般推荐低浓度阿托品眼药水连续用两年，如果停药后近视进展有加快，可以重新使用。
8
该药或很快在国内上市
目前国家食药监局还没有批准生产用于儿童近视控制的低浓度阿托品眼药水，只有一些医疗机构自制制剂，但自制制剂在保存时间和稳定性方面仍存在一定问题。
部分家长只好开启电影《我不是药神》中的海外代购模式，但阿托品眼药水属于处方药，在国外药店不能自由购得，只能由医生开具处方取药。
好消息是，今年6月4日，在国家卫生健康委员会举办的第23个全国爱眼日专题新闻发布会上，全国防盲技术指导组组长、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任王宁利透露，此药已经进入评审流程，很快将在中国大陆地区面市。
