光敏性皮疹？是什么药物搞事情？

药物致光敏反应是指使用药物后，暴露于紫外线所产生的不良反应。根据发生机制，光敏反应分为光毒性反应和光变态反应。

酮洛芬、吡罗昔康、安吡昔康、萘普生、吲哚美辛和塞来昔布可导致光敏反应和光变态反应，也有类似光毒性反应。

喹诺酮类药物光毒性的临床表现主要是引起皮肤过敏反应和皮肤癌，很多药物被限制使用，光毒性最强的有左氧氟沙星、氟罗沙星，诺氟沙星的光毒性较小。

磺胺类临床表现主要为光照性皮炎，主要药物为复方新诺明和甲氧苄啶。

四环素类引起光过敏反应的药物有米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素,其中以后两者最易发生光过敏反应。临床表现为光毒性反应，主要表现晒伤样反应。

其他 盐酸小檗碱、庆大霉素、吡嗪酰胺可以导致光照性皮炎、荨麻疹等。

有报道称93%使用患者索拉非尼有皮肤不良反应发生，最常见的为红斑疹，并且有6～7%会发生皮肤鳞状细胞癌。伊马替尼主要造成皮肤灼伤，色素沉着也时有发生。长春新碱可导致光敏性水泡，甲氨喋呤的主要光毒性反应是荨麻疹。多西他赛、氟尿嘧啶，卡培他滨等易造成肢端红斑症。多柔比星还能造成蓝灰色色素沉着和红斑狼疮，替加氟则主要导致光变态反应，紫杉醇造成多形性红斑和甲松离。达卡巴嗪、羟基脲、表柔比星可导致光敏性疱疹。

儿童长期应用伏立康唑，光照后可能导致囊性纤维化和变应性支气管肺曲霉病。临床光毒性表现通常是皮疹，唇炎，多形性红斑等。

喹啉的光毒性在很早就被发现了，羟氯喹可造成皮肤暴露部位皮疹，停药后症状消失。

胺碘酮的光毒性为蓝灰色皮肤色素沉着、金褐色色素沉着、皮疹、眼部不适、晶状体混浊及黄斑。硝苯地平主要引起皮疹和色素沉着。

氨氯地平主要导致皮疹和色素沉着。地尔硫卓的光毒性主要是多形性红斑，皮疹，荨麻疹性血管炎。卡托普利、依那普利、呋塞米、噻嗪类利尿剂可等均有光敏反应的报道。

氯丙嗪的光毒性可以导致表皮坏死松懈症，蓝灰色色素沉着。氯丙嗪和拉莫三嗪合用会增加光毒性的风险，造成大疱疹和严重的脱皮，合用药物时应调整剂量。硫利达嗪、米氮平、氟哌噻吨、奥氮平均有发生光敏反应的报道。

丙咪嗪、阿米替林、奋乃静、氟奋乃静、帕罗西汀和氟西汀可导致皮疹和水泡，氟伏沙明也有光敏性皮肤病的报道。舍曲林可造成红疹，西酞普兰可导致光照性色素沉着，文拉法辛有光照部位毛细血管扩张的报道。

二甲双胍导致光敏性湿疹和唇炎，格列苯脲可造成红细胞生成性原卟啉症和光敏性皮肤病。西他列汀可导致光照部位水肿。

非诺贝特的光毒性最强，其光毒性与其给药剂量和光照强度相关。辛伐他汀导致慢性光化性皮炎和多形性红斑，普伐他汀也可造成多形性红斑，氟伐他汀导致光敏性皮疹，阿托伐他汀造成光照性红斑并发水肿。

泮托拉唑可导致光敏性皮疹和红斑狼疮，雷尼替丁可造成光敏性皮疹。

长期使用避孕药如妈富隆可导致红斑皮疹，雌激素也有光敏性皮肤病的报道。

具有体外光溶血反应，包括石菖蒲、人参、桔梗、苍耳、关苍术、山药、知母、黄精、无花果、白屈菜、龙牙草、朝鲜白头翁、朝鲜当归、山椒、防风、日本川芎；其中粳稻、无花果、朝鲜当归、白屈菜和山椒还会增加光灼伤导致的水肿；枸杞可造成光敏性红斑；刺蒺藜可造成光敏性肝损害；连翘中的贯叶金丝桃素和圣约翰草提取物都有引起光敏反应的报道。

主要有各种皮肤病，如光敏性皮炎，慢性光化性皮肤病，日光性荨麻疹，光敏性痘疮样水疱病等，此外还有红斑狼疮等。光敏反应导致的后果可能很严重，但其临床诊断较为困难，临床诊断光敏反应的方法主要是光试验、光斑贴试验等，结合病变按光照部位分布的特点和临床症状来诊断。

导致光敏反应的原因主要有环境，化妆品和药物，其中药物是引起光敏反应的重要因素，服用如胺碘酮、氯丙嗪、多西环素、四环素、氢氯噻嗪、伏立康唑、萘啶酸类、萘普生、吡罗昔康，硫利达嗪等，应避免日光暴晒，使用防晒霜，穿可以遮光的衣物，采取夜间服药策略等。

一旦发现光敏反应，应及时停掉具有潜在光毒性的药物，并做好对症处理，可给予局部冷敷和外用润肤霜，外用激素制剂抗炎，并做好及紫外线防护。如因疾病情况不能停药，则对紫外线的防护就变得异常重要，应选择针对UVA、UVB有广谱作用的防光剂。

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来源：北京积水潭医院 

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