震惊！这种保胎药居然会增加新生儿「先心病」风险？

导言

前两天早上，正在给六夫人做饭的我突然收到一个会员疯狂发来的信息，心一惊，不会是破水了吧？

打开聊天窗口看到她给我发来下面这样一条新闻：

白纸黑字写着研究结果和大名鼎鼎的《柳叶刀》杂志的封面。

这可是「大新闻」啊！老六之前一直提醒各位孕妈妈要谨慎使用保胎药，能不用尽可能不用。如果真有这样的风险的，那我有责任提醒大家。

当时我顾不上火上的油锅，赶紧发了一条朋友圈说这件事情，然后安排团队启动「应急事件」处理流程……又马上把炒勺转交六夫人，去核查资料核查真实性。原来是《柳叶刀》8月的特刊（Special Issue）上发表了Mahmoud Zaqout教授这份2015年的研究成果。

2016年，段涛、姚元庆等专家教授共同撰写了《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》，用来指导妇产科临床医生保胎药的使用。且不说这份2015年的研究成果的分量是不是会动摇我们的《专家共识》，至少它加深了我们的困惑，还有可能造成很多人的恐慌。

冷静一下，这事儿有必要讲清楚。

（冷静甩~）

有必要先了解一下新闻的主角，从名字就可以看出这是一种 孕激素 ，主要 治疗在孕期由于自身产生孕酮不足引起的一系列疾病和症状 。地屈孕酮应用非常广泛，除了可以治疗先兆流产、习惯性流产、黄体功能不足之外，还适用于痛经、内异症、月经紊乱、经前综合征、功能失调性子宫异常出血等疾病。因为使用了很久，行业内也有了基本达成共识的使用方法，是 治疗先兆流产的首选方案 。 正是因为这样，突然爆出来有增加新生儿先心病风险，才真是吓了一跳呢！

该药物从1961年开始大量在包括英国在内的绝大多数欧洲国家使用，随后也在美国、澳大利亚、印度、香港等地广泛使用。

总体上看，目前全球范围内都在广泛使用地屈孕酮，中国也不例外，前面提到的《专家共识》中把地屈孕酮列为治疗先兆流产的首选方案。所以，大约许多有类似情况的孕妈妈都使用的是这一种，但是请不！用！慌！张！坐稳听我继续讲。

真的会增加宝宝患先心病的风险吗？

这是我们看到这则新闻之后最关心的问题。

首先， 通过一项研究就得出一个结论显然是不科学的 。

其次，全球范围内对保胎这件事情有大量研究，但是 关于地屈孕酮导致胎儿先心病发生几率提升的研究却相对较少 。Mahmoud Zaqout教授的这篇文章是在2015年发表在 Pediatric Cardiology 期刊上的， 研究样本较少 ，只有202人，这个量 不足以推翻全世界公认的治疗方案 。

再次， 这本期 刊并不是业界的核心期刊 ，影响力不大，关注的人很少。所以，论文发表后并没有引起多大反响，作者也是希望可以有更多的学者投入到研究当中来，更像是我们理解的「抛砖引玉」。正如作者在最后写了一句话： 这只是我们的发现，但是需要更多研究来证明这个结果 。

再说这次在《柳叶刀》8月的Special Issue上发表的研究成果，之所以引起了不大不小的关注，一方面是一直以来很少见到关于这方面有分量的研究；另一方面这则新闻利用了我们对《柳叶刀》权威性的认同，以及对特刊的不了解，成功地吸引了我们的注意力。其实《柳叶刀》特刊，一般收录学术会议的投稿或者宣读稿，相比正刊来说发表相对容易，权威性自然也不是一个level啦！所以，并！不！用！担！心！

（吁~长舒一口气……）

讲到现在，我们得出的结论是： 地屈孕酮与先心病的关系还没有得到业界的认可，目前地屈孕酮是安全有效的，可放心使用 。但是对于地屈孕酮的风险性研究还在继续进行，从未停止过。

那你给句准话，到底该怎么保胎？

我们来看看《专家共识》上是怎么说的，首先要知道 孕激素应用的适应证 是：

具体 治疗方案 ，以早期先兆流产为例：

呐～你们也看到了，只有在特定情况下进行保胎才有意义，否则就有可能是「滥用」。比如每年有超过两亿人询问的一个问题： 孕酮低需要保胎吗？

上面说的那些适应证并不是闹着玩儿的，必须严格遵守。你看到上面有说到孕酮低的事儿吗？孕酮是由胚胎发育产生的人体绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢产生的。那么 孕酮和HCG分泌不足，有可能是因为胚胎本身发育不良，而不是因为孕酮和HCG分泌不足导致胚胎发育不良 ，不要本末倒置了哦。

所以，对于大多数人来讲，只有诊断先兆流产的时候才需要使用。怎么才算先兆流产呢？医学上是这样认定的：在妊娠28周之前，突然某一天 阴道 莫名其妙地开始出血，一开始量不多，但是逐渐增多，达到或者超过月经量，几个小时之后或者几天之后出现阵发性下腹痛及腰背部坠痛或胀痛，阴道也没有排出什么实质性的组织……只有这样才会诊断为先兆流产，这时就需要进行治疗了。而不是像大部分准妈妈们那样，稍微遇到一点异常就马上判定自己先兆流产了。

现在明白了吗？还觉得震惊吗？

完

其实，很多时候我们的恐慌来自于一知半解。

就拿今天的内容来讲，光看题目就把自己吓坏了，可是进一步了解地屈孕酮到底是啥，全世界对这款药的态度，再分析分析那篇文章的分量或者影响因子，才发现，哦，原来这篇文章原来就有，业界并没有认可。吁，虚惊一场。

老六今天balabala讲了一堆，简单地说，就是「先确诊，再依据指南规范治疗」。

总之，出了什么事儿，不要慌，老六关注你们所关注的，一定拼尽全力给你们讲清楚。

另外关于备孕的一些事，我和你们爱的男神妖塔一起（当然我知道你们还是最爱我）专门做了一期节目把它讲清楚、讲透彻，戳下面二维码你们就可以感受到两个妇产科男大夫的苦口婆心。

晚安，我爱这个世界。

参考文献

[1] Zaqout M, Aslem E, Abuqamar M, et al.The Impact of Oral Intake of Dydrogesterone on Fetal Heart Development During Early Pregnancy[J]. Pediatric Cardiology, 2015, 36(7):1483-1488.

[2]陈子江, 林其德, 王谢桐, 等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(07):481-483.

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封面图片：Dribbble

图片设计： Fraser Davidson

责任编辑：筱箬

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