新版糖尿病指南说了啥？8大更新点重磅出炉！

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导语：新版指南有哪些更新？《医学界》为您带来贾伟平教授现场解读的全面记录！

11月25日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修订情况。

图：贾伟平教授现场解读

据贾教授介绍，指南更新共有8大更新要点：

在流行病学方面，新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最新中国2型糖尿病流行病学研究：

中国成人糖尿病患病率10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40岁以下糖尿病患病率高达5.9%。

首先，在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由2013年指南中的140/90 mmHg降至130/80 mmHg，其余没有变化。

在2型糖尿病高血糖治疗路径上，指南也进行了重要更新：

在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。

在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。

在胰岛素短期强化路径上，指南将启动强化方案的HbA1c由＞9.0%调整为≥9.0%，以方便临床实际操作。

在代谢手术适应证方面，根据最新循证医学研究，指南对适应证内的BMI范围进行了调整，可选适应证中BMI由≥32 kg/m2调整至32.5 kg/m2。同时，指南也详细介绍了代谢手术中的管理问题。

首先，在调脂治疗方面，指南有如下重点叙述：

此外，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层及描述。

在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。中危患者LDL-C降至3.4 mmol/L以下，非HDL-C降至4.1 mmol/L以下。

此外，指南还对降压治疗、抗血小板治疗、慢性肾脏病（CKD）的防治、视网膜病变进行了部分更新。

指南对2013版“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”部分进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”。

此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议：

同时，指南对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。

贾伟平教授介绍，新版指南中关于中医药“建议”所选择证据的原则，是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究，同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。

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