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百日咳有四个阶段，不同阶段的用药不一样

羊爸爸 · 公众号 · · 2024-04-20 08:55

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近期“百日咳”已成为高频词出现在公众视野内。

有新闻报道称：“2023年，全国百日咳总共报告了38205例，而2024年仅仅一、二月份，就已经报告了32380例，接近去年的总和。”

人们惶恐之余，更觉恍惚。

“百日咳”到底是怎么回事呢？

不是已经接种疫苗了怎么还会感染呢？

这不是小孩子才会得的病，为啥作为大人的自己也会中招呢？

检查过百日咳鲍特菌阴性，但咳嗽还是持续了很久不好呢？

怎么才能有效预防呢？

万一感染了饮食起居该当如何呢？

今天就给大家介绍一下这个能够跨越时间长河，绝处又逢生，还极为难缠甚至凶险的人类健康“劲敌”—百日咳。

百日咳是什么？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，在上世纪80年代随着百白破疫苗接种率的提高，本病原本已得到很好的控制，但近年来，百日咳的发病率又出现上升趋势，且青少年和成人所占比例逐渐升高。

百日咳传染性大不大？

百日咳患者从潜伏期到发病后6周均具传染性，尤其前期2-3周内传染性最强。主要通过呼吸道飞沫传播，也可密切接触传播。人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄均可染及，但婴幼儿病情较重，且易出现严重并发症，需高度重视。

怎么识别百日咳呢？

百日咳的潜伏期为2-21天，大多在接触病原后7-14天发病。临床分为3期，可持续2-3个月。

（1）卡他期

流鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。本期可持续1-2周，具有高传染性。

（2）痉咳期

表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸道暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。一般持续2-6周，亦可迁延2月之久。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，可持续2-3周。

（3）恢复期

痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

（4）并发症

多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见。严重者可出现肺动脉高压，百日咳脑病（表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等）。

百日咳确诊最直截了当的方法还是进行血常规、病原学和血清学检查，卡他期及痉咳期可见白细胞增多，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿，且鼻咽拭子标本百日咳鲍特菌阳性率高，病程3周以后阳性率较低，鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。

西医治疗百日咳，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。若上述抗生素已耐药，或有禁忌症，则用复方磺胺甲恶唑，用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。（注意：严格在医师指导下遵医嘱用药）

为何百日咳消停经年，又能卷土重来，尘嚣日上呢？

目前认为百日咳重出江湖主要原因有三：

一是百日咳疫苗通常在接种3-5年效力会降低，到10-12年失去保护作用。

二是随着抗生素的广泛使用及滥用、误用，导致抗生素耐药问题，也是导致百日咳疫苗及治疗难以有效的重要原因。

三是目前检测水平及人们的重视度的提高，百日咳的检出率也随之升高。

中医眼中的百日咳

百日咳，因咳嗽阵发，在中医称“顿咳”、“顿嗽”，因其传染性，又称“疫咳”、“天哮呛”。因感受百日咳时邪，邪毒从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，卫表失和，则出现咳嗽、流涕或发热，邪郁肺经，化火生痰，黏滞气道，导致肺失清肃，肺气上逆而久咳。临床治疗仍以辨证为本。

初咳期：邪犯肺卫

临床表现：流涕、咳嗽，或发热、咽痛，数日后咳嗽加重，日轻夜重。

治疗：疏风解表，宣肺止咳。

偏于 风热者可用桑菊饮 ；偏于 风寒者可用荆防颗粒或三拗汤 之类。

痉咳期：痰火阻肺

临床表现：阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样吼声，直到咳出痰为止，入夜尤甚，可伴随呕吐、胁痛、舌下生疮、衄血等症状。

治疗：清热泻肺，涤痰降逆。

多用 桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减

恢复期：气阴耗伤

临床表现：咳嗽缓解，已无鸡鸣样吼声，但咳声无力，痰白清稀或干咳无痰，精神欠佳，气短懒言，纳差食少。

治疗：益气养阴润肺或益气健脾。

多用 人参麦冬汤或异功散加减 。

注意：中医用药强调辨证，每个人体质不同，亦会出现真寒假热，真热假寒，或食积化热伴寒湿外袭，或寒热比例不同，湿热比例不同等复杂情况，因此，以上中医治疗列举仅为参考，具体治疗仍当四诊合参，结合体质，在辨证基础上加减，故一定要在医师指导下用药。

如何预防百日咳

预防依然是贯穿在饮食起居里的，那我们应该注意些什么呢？

（1）儿童及时接种全程疫苗是预防百日咳最有效的方法，接种时间节点分别为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄；

（2）保持个人卫生，经常开窗通风，人群密集场合尽量佩戴口罩；

（3）注意饮食清淡，忌口生冷甜腻，辛辣油腻等易防脾碍胃之品给脾胃增加负担，儿童在积食状态下更容易感受病邪；另外平时应坚持运动，增强抵抗力；

（4）患病后当隔离3-4周，有密切接触史者观察21天为宜。特别注意婴幼儿感染后发病快，病情重，当密切观察，及时就医治疗。

（5）痉咳时轻拍患者背部，辅助排痰，防止痰液吸入引起窒息。

最后，已排除百日咳，但咳嗽迁延数月不愈是怎么回事,该如何处理呢？

本文目的在于科普与提高警惕，但也无需惶恐。不必一遇到咳嗽晚上加重，或咳甚呕吐，或痰黏难咳致阵咳即忐忑不安。除百日咳鲍特菌感染外，临床其它病毒如副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、支原体等感染，或者普通外感治疗失当，或宝宝食积较重等均可导致咳嗽迁延难愈，或出现咳而呕症状，如《黄帝内经》言：“胃咳之状，咳而呕”。中医辨证论治，精准用药在治疗此类顽固性久咳方面有明显优势。但服用药物是一方面，更重要的是严格忌口，饮食清淡，中医认为肺为娇脏，在咳嗽期间饮食起居稍有不慎，极易导致咳嗽反复，故一定要将息养病。

参考资料：

1.国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.百日咳诊疗方案(2023年版)[J]国际流行病学传染病学杂志，2024.51(1):13.DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20240117-00012.

2.中医儿科学/韩新民，熊磊主编.-3-版.北京：人民卫生出版社，2016.

作者 | 靳文琴

编辑 | 曾菊

配图 | Midjourney/摄图网（已购版权）

百日咳有四个阶段，不同阶段的用药不一样

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