第五届「全国低碳医学大会」
已经在2023年12月10日落下帷幕。
为了帮大家更好地了解中国低碳医学的最新研究进展，我们将陆续整理一系列专家演讲的科普文章，力求用更通俗易懂的语言，把国内低碳医学专家们的最新观念分享给大家。
今天，我们给大家分享的是，
杨乃龙教授
的演讲内容。
杨乃龙，主任医师，教授，博士生导师，青岛大学附属医院平度院区内分泌与代谢性疾病科名誉主任，中国医促会骨质疏松分会副主任委员，山东老年医学学会副会长兼骨质疏松专业委员会主任委员，代谢性骨病学湖南重点实验室专家委员会成员。
以下内容是杨乃龙教授的分享：
大家在低碳生酮的过程中，经常会遇到一个问题：代谢指标升高。
而这其实和低碳生酮的分解代谢，有着密切的关系。
今天我就和大家分享下，
为什么有一部分人尝试低碳生酮饮食之后，会面临空腹血糖升高、血脂升高、以及尿酸升高等问题。
先围绕二型糖尿病
（T2DM）
饮食干预的最佳饮食方案来看。
糖尿病的饮食模式有很多分类：包括低碳、中碳、生酮、地中海饮食。
但只用营养供能百分比来区分的话，是难以估量清楚的。所以除了有百分比，还要有重量。
比如低碳生酮，碳水化合物要占到多少百分比，多少重量。脂肪占到多少百分比，多少重量，只说百分比大家是不清楚的。
所以，我们接下来就围绕这个问题来阐述。
先说地中海饮食。
它主要是以橄榄油、海鲜、谷物、水果为主，碳水化合物占比40%。我给大家举一个最典型的例子，
Falafel：
把鹰嘴豆用橄榄油炸制成丸子，这属于典型的地中海饮食，碳水化合物占比较低。
再说生酮饮食。生酮饮食和低碳饮食还是有区别的：低碳饮食不一定是生酮，但生酮饮食一定是低碳。
因为生酮饮食的灵魂是将胰岛素的需求降到最低。原因就是我们当下的生活方式，让我们胰岛素面临着很高的压力。
最新的一个荟萃分析显示，
生酮饮食
对于
降低糖化血红蛋白
贡献率最高，达到
97.5%
。
中碳水化合物饮食
对
降低空腹血糖
贡献率最高，达到
82.7%
，
生酮饮食
只有
71%
。
HbA1c
：糖化血红蛋白 FPG：空腹血糖
所以，生酮饮食有益于糖化血红蛋白的降低，但中碳水饮食有益于空腹血糖的下降。
那问题来了：为什么低碳生酮饮食会面临空腹血糖
（FPG）
升高呢？
我们不妨把胰岛素的分泌应答情况分为两个部分。
一部分就是糖尿病之前的促合成。
根据下图可以看到，这时我们的胰岛素抵抗逐渐的升高，然后达到顶峰，一直维系终身。与此同时，肝糖的生成在糖尿病诊断时也会升高。并且在糖尿病诊断之前，空腹血糖和餐后血糖，就已经升高了。
在这个过程中，有一个很有意思的现象：
内源分泌的胰岛素，是由高到低的一个过程，伴随着这个过程，我们的体重也随之升高，然后降低。
所以，肥胖也好，二型糖尿病也好，都跟胰岛素有着密切的关系。
如果糖尿病患者负责把葡萄糖从胃肠道搬到血液里面去的话，那么接下来，传统的治疗手段就是要把过剩血液里存储不了的葡萄糖，以糖原、脂肪的形式，存到肝脏肌肉和脂肪细胞里去。
等到上述组织都充斥着糖原和脂肪时，就往心肌和肾脏里存储。
这就是为什么降糖的药，能够解决心衰、糖尿病、肾病等问题。
这说明心衰、慢性肾脏疾病等，都和脏器的糖原累积有着密切的关系。
而在这个过程中，胰岛素起到了快马加鞭的作用。
而低碳，就是要把这个作用要最大限度地减弱。在糖尿病发生之前，我们体内有两点变化需要注意：
①糖原的累积。②脂质的沉积。
这是我们胰岛素敏感性相对好的情况下，所带来的上述的改变。
所以胰岛素就是推手，使劲儿把葡萄糖以糖原、脂质的形式推到细胞里面去。胰岛素的作用一旦下降，所有的糖原、脂质就要出来。
所以这时我们面临的代谢指标的高低，就与分解的量和速率有明显关系。
而另一部分，就是糖尿病之后的促分解。
这时，胰岛功能减弱，胰岛素的应答、分泌、分泌量，甚至它的敏感性都会下降。
那些原来存储的糖和脂肪就会出来，与此同时，蛋白质分解效应增加。所以会有很多糖尿病病人，蛋白质处在分解状态，白蛋白低，维生素D缺乏，尿素氮甚至肌肝有轻微升高。而这，和蛋白质的分解旺盛有着密切的关系。
所以糖尿病的后半部分，就是胰岛素应答的下降。
我们希望脂肪、糖原分解，但蛋白质不分解。但同时，要有一个相对的平衡。蛋白质分解过快，肌肉就会减少；脂肪分解过度，就会酮症酸中毒；糖原分解过度，空腹血糖就会升高。
所以，在糖尿病发生的不同阶段，会面临不同的疾病单元。
我们的体重和高胰岛素血症有密切的关系，糖尿病患病以后的减重和胰岛功能减低又有关系。
在高胰岛素阶段，我们会面临肥胖、代谢综合征、高脂血症、高尿酸血症、痛风，以及低血糖等问题。
糖尿病以后，胰岛功能走低，我们面临的是分解代谢，所以会有减重、患肌少症、糖尿病酮症酸中毒等现象。
DKA：糖尿病酮症酸中毒
那为什么酮症酸中毒仅发生在糖尿病病人中，其他人群几乎没出现过这种现象呢？这其实和胰岛素的应答降低有着密切的关系。而这，是因为吃了太多的碳水化合物。
Carbs：碳水化合物
所以，糖尿病的发生和发展，一定是全方位的，我们要用全方位的、动态的眼光去分析它。
而不应该简单粗暴地把胰岛素抵抗、胰岛β细胞切割出来，进行单一地探讨和研究。
