麻醉吸引的重要性估计没有人能够否认，但是多大的吸力是合适的？如何吸引既有效，又不至于产生不良影响。在阅读本文基础之上，建议大家阅读“AARC -ICU机械通气患者人工气道吸引指南”。（朱斌 北京大学国际医院麻醉科）
麻醉吸引有指南吗？---有效的麻醉吸引受到多种因素影响
作者:William Paulsen,MMSC,PhD.
彭丽桦 翻译 重庆医科大学第一附属医院麻醉科
彭勇刚 审校 弗罗里达医学院麻醉科
临床问题:
我在手术室实施麻醉的过程中，遇到饱胃或气道出血的患者总是感觉负压吸引不足，针对紧急气道相关的麻醉吸引是否有任何指南？
Lana Wanstreet
West Frankfort, IL
亲爱的Wanstreet女士：
负压吸引是实施麻醉的重要组成部分。但遗憾的是如何构成有效吸引的临床资料却十分缺乏。 国际标准化组织(ISO)制定了一项标准(ISO 10079-3:2014), 明确提出了真空强度应用于医用吸引设备的安全和操作规范。 该标准也适用于连接到医用气体管道系统和其他设备的吸引装置。 该标准要求吸引装置的最低空气流量为20L/min. 本文总结了一项临床研究，该研究中，所有被检测麻醉吸引设备(5例)在杨氏管端口的平均气体流量为47.6L/min.
另一个监督机构，美国国家防火协会(NFPA)的条例(NFPA99)规定，没有管道连接的墙体吸引，气体流量应至少为85L/min. 本研究报道的手术室中，墙体真空吸引接口的气体流量为114 L/min(菱形接口)和121 L/min(直径指数安全系统接口,DISS接口).
图1(前页)所示的是GE新型机器(型号:Aisys,Aespire,Aestiva)和Drager(型号:Apollo,Fabius)麻醉机采用的吸引装置。该图指明了墙面真空连接器的受试气体流量和NFPA标准(85 L/min). 而连接墙面菱形接口到麻醉机DISS接口的白色软管长约14.5 英尺，可将气体流量在麻醉机末端进一步降低为80.2 L/min. 调节器，防气阀，收集罐和球根状杨式吸引管可将气体流量在吸引管尖端进一步降低到47.6 L/min。与调节器直接开到最大位置，即全流量吸引相比，将流量调节功能打开并设置到最大流量反而会因为管道阻力降低气体流量(43.9 L/min VS. 47.6 L/min). 麻醉诱导和恢复阶段，全流量吸引是理想状态。而流量调节功能可用于鼻胃管的吸引，以便控制负压保护胃粘膜。
遗憾的是，真空连接器的气体流量在通过高阻力的杨氏吸引管尖端并不一定能够保证足够的负压，充分吸引液体。
一般来说，麻醉工作中吸引评估是否有效，可通过将连接清洁吸引管和吸引罐装置直接接触试验者手掌或者拇指来判断。 如果吸引管尖端可持续吸附试验者的手掌或者拇指且无阻力则说明吸引有效。 但遗憾的是，这一项测试仅能判断吸引系统的负压是否能够支撑吸引管的重力。无需支撑的很短的吸引管(盘绕在麻醉机上时)，所需的负压很小，但6英尺长的管道则需要相当强的负压。 6英尺长的Precision Medical 系统 (PA, 北安普敦)的吸引管道，重100.58克。
本文总结的这一项研究中， 6名志愿者在使用乳胶手套和不使用乳胶手套时，分别被测试5次，吸引管道可吸附于手掌或者大拇指的压力 (Pattach ) 和吸引管道刚好脱离手掌或者大拇指的压力 (Pletgo)。
受试者使用乳胶手套时，支撑6英尺吸引管道的负压为-100.2mmHg, 而未使用乳胶手套时是-95.2mmHg, 平均压力为-97.7mmHg. 但正如前所述，支撑起管道系统吸力的负压与管道重量相关，而与吸引流量无关。 在测试负压时，管道系统被吸力支持而管道内无气体流量。
图2所示为不同压力设置调节器，负压吸引水流和SAE 40 机油的流量，后者可以模拟非常粘稠的分泌物。粘性，是指液体在流动时，由于临近分子的相互摩擦而产生的阻力，也被成为粘度，水的粘度为1厘泊(cP), 而正常血容比积的血液粘度在37度时是水的3到6倍 (见表1). 图二Y轴线上表示受试者使用手套和不使用手套的所需的平均负压(-97.7 mmHg). 吸引水时，杨氏管内液体流量为2.88L/min, 也就是说如果受试者使用手套时，吸引管的负压正好支撑起吸引管道的重量时，杨氏管末端可每分钟吸引2.88L水或者60ml SAE 机油。SAE机油吸引流量则减少到每分钟60毫升。图二最右边所示为将负压吸引调节器开到最大时，也就是杨氏管尖端气体流量为47.6L/min时，可吸引的最大水流量为3.93L/min。而对粘稠较高的液体会相对减少。
遗憾的是，监测墙面负压出口的气体流量并不能可靠提示负压吸引系统处理水性，血性和粘稠分泌物的能力。该研究采用了常用的球根状杨氏吸引管，旨在说明影响有效吸引的因素。但真正的问题在于：1）胃内容物或其他液体如血液返流入咽喉部的速度有多快，以及负压吸引如何快速清除呕吐物。 2）在声门处有效清除分泌物且不延长插管进度。 值得重视的是，应将负压吸引气体流量设置到最大，才能每分钟有效清除2.5到4L的水。希望没有颗粒堵塞杨氏管尖端或因为分泌物太过粘稠，无法快速吸引。
Dr.Paulsem是APSF (麻醉患者安全协会)的技术总监，也是Quinnipiac University麻醉医师协助项目的指导。
参考文献(略)。
