三月不减肥,四月徒伤悲,
五月不减肥,六月徒伤悲,
徒伤悲……….
肥胖是全球所面临的最严重的公共健康问题之一,根据世界卫生组织的统计数据,全球约有16亿成人超重,其中至少有4亿人属于肥胖患者。
中国成年人身体质量指数BMI=体重(千克)/(身高(米)*身高(米)):(单位:kg/m2)
轻体重:BMI<18.5
健康体重:18.5<=BMI<24
超重:24<=BMI<28
肥胖:28<=BMI
请关注ABCD病
今年年初,美国两大学会,即临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)给肥胖起了个新名儿。这两家学会发布了一份联合声明,建议为肥胖取一个新的医学诊断术语——“肥胖为基础的慢性疾病”(Adiposity-Based Chronic Disease, ABCD)。其中,“AB(Adiposity-Based)”强调了这部分人群的体重异常、脂肪分布和/或功能异常的情况;而“CD(Chronic Disease)”则强调肥胖所导致的多种慢性疾病高发,比如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。因此,我们要关注ABCD疾病。
肥胖的治疗有四种方法,即
生活方式干预、药物干预,物理治疗和外科手术治疗
。其中,生活方式干预是首选,是最重要和基础的治疗手段。药物干预主要针对中度以上的单纯性肥胖人群。中医针灸,埋线穴位刺激和康复理疗中的电刺激疗法等都属于物理治疗的范畴。外科手术治疗有严格的指征。不管采用什么样的治疗方法,科学安排饮食,加强运动锻炼都很有必要,今天就来说说针对肥胖患者的药物治疗。
只有单纯性肥胖者才需要吃减肥药。导致肥胖的原因有很多,其中由于摄入热量过多、消耗热量过少导致的肥胖被称为单纯性肥胖。通俗地说,就是吃胖的。库欣综合征及甲状腺功能低下等引起的肥胖者应排除在应用减肥药的范围之外,着手于基础疾病的治疗。
单纯性肥胖患者经常存在高血压、高血脂、糖尿病等并发症,可以考虑先服用减肥药,让患者在短时间内减少一部分体重,然后再加上行为治疗。这是因为有些肥胖者太重,一上来就进行剧烈运动,反而会损伤关节。还有一些患者经过严格的饮食控制和运动治疗,开始有效。但由于种种原因,病人无法坚持下去,而且造成体重反弹。这时,服用一些药物配合治疗是明智的。对于患有消化性溃疡的肥胖者,进行饮食治疗控制有困难,也可加用一些药物。
需要注意的是,18岁以下的青少年身体脏器尚未成熟,服用减肥药很容易对身体造成损伤;而70岁以上的老人,器官已经开始退化,对药物吸收不好,服用减肥药可能出现严重后果。
另外,患有心脏病或其他疾病的人也要主动远离减肥药。
在减肥市场上,大家可以买到的用于服用的减肥产品一般包括下面几种:属于药物的减肥制剂、正规厂家生产的减肥保健品、没有正规批准文号的所谓减肥药品和进口减肥产品,而消费者往往把它们统称为“减肥药”。这些种类不一、五花八门的产品都有减肥效果吗?它们的安全性到底可靠吗?
说到减肥药,
首先亮相的自然就是属于药物的产品
,严格意义上来讲,这部分产品才能算是“药”。既然说的是市面上能够买到的,那么也可以把它们分为
三类:第一类为曾经被批准用于减肥,后来被撤销的产品和从来就没有被批准用于减肥的产品。第二类为国内批准上市的正规减肥药品。第三类为FDA(美国食品药品监督)批准上市,但是国内没有上市的产品。
第一类产品
按道理应该严格清理出减肥市场,但是由于无良商家经常把它们添加到自己的减肥产品中,因此也要引起大家的警惕。
西布曲明
:非苯丙胺类中枢神经抑制剂,抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的再摄取而增强饱食感,抑制食欲。可引起心脏及神经系统方面的严重不良反应。1997 年获得 FDA 批准上市, 2010 年欧盟、美国先后下架,当年 10 月 30 日,国内也停止生产、销售和使用,曲美,澳曲轻,可秀,苗乐等一度销售火爆的产品分分因此下架。
甲状腺素
:新陈代谢促进剂、增加能量消耗。可导致心动过速、月经紊乱、震颤等副作用。甲状腺素从来就没有被批准用于减肥。
安非他明
:英语中苯丙胺的谐音,在饭前服用可抑制食欲,是一系列对中枢神经系统具有显著兴奋作用的合成药物(统称苯丙胺类)的原型。具有成瘾性,可导致高血压、头痛、精神障碍等,当要药力消失时出现“垮掉”的感觉,表现为深度抑郁。大家熟知的冰毒学名就叫做甲基苯丙胺,也属于此类药物,它的危害众所周知。
芬氟拉明
:苯丙胺类食欲抑制剂。可导致心脏瓣膜损害和肺动脉高压等严重不良反应。FDA 1973 年核准芬氟拉明上市,1997 年撤销其上市许可证。
克伦特罗
:可促进脂肪分解、增加肌肉含量。可导致肌肉震颤、电解质紊乱、恶心呕吐、头痛、心悸等症状。克伦特罗从来就没有被批准用于减肥。
安非拉酮
:非苯丙胺食欲抑制剂,药理作用与苯丙胺类似,抑制食欲和兴奋中枢包括对心血管的影响都比苯丙胺类药物小,但也已于1999年在我国撤销批准文号。
盐酸苯丙醇胺
:即曾经因为有毒塑料而出名的PPA,肾上腺素能药物,可增加产热,减少食欲。不良反应有出血性/缺血性卒中、心肌梗死、高血压危象。80 年代以后开始用于减肥,在 2000 年被 FDA 撤市。
利莫那班
:种大麻素受体 (CB1) 拮抗剂,可起到抑制食欲和改善肥胖相关的胰岛素抵抗的作用。2006 年起在 56 个国家上市,但由于其神经系统副作用,如癫痫发作、抑郁、焦虑、失眠、攻击性和自杀倾向,在美国和中国都没有上市,并于 2008 年 10 月在全球撤市。
利尿剂
:增加排尿。短时间内造成“体重减轻”假象、可引起电解质紊乱。
比沙可啶
:通过刺激大肠黏膜来刺激肠道蠕动,属于泻药的一种。造成腹部绞痛,长期使用会有依赖性,增加直肠炎风险。
酚酞片
:属于泻药的一种。可以在短时间内让身体排出更多水分,从体重秤的数据来看或许会显得效果“立竿见影”,但实际上体内的脂肪并没有减少。而且长期或频繁的腹泻,可致脱水、电解质紊乱、营养不良,一旦停用泻药,体内的水分恢复,体重也可恢复,并不能达到减肥的目的。
二甲双胍
:该药常见的不良反应主要是消化道不适,包括腹泻、恶心、呕吐等,有专家就认为,它也许正是通过这些不良反应来产生减肥效果;它只针对一些特定的群体,比如 2 型糖尿病、多囊卵巢综合征(超说明书用药,报批后可以使用)患者等有比较温和的减重作用,但在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群,二甲双胍的减重效果太弱且不确切,FDA 未批准它作为减肥药使用。
第二类产品
,目前国内批准上市销售的减肥药只有一种:
奥利司他
,以为代表,属于甲类OTC药品,不需要处方,但是只可以在药店或医院药房的药师指导下购买和使用。奥利司他的减肥功效跟其“排油”作用有关,因此也有很多人称其为“排油丸”。奥利司他最早进入中国,是由罗氏公司研制的胶囊产品,商品名为赛尼可。BMI<24的人群不建议使用此药。
奥利司他是长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂,能阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油,使其不被吸收,从而减少热量摄入,控制体重。国内学者对奥利司他的疗效和安全性进行了研究,证明其结合轻度低能量饮食控制可显著促进肥胖患者的体重降低,同时可改善部分与肥胖相关疾病的危险因素,在胃肠道吸收,全身吸收较少,故安全性和耐受性良好。是目前全球唯一批准长期使用的抗肥胖药物。
国内也有许多其他品牌的奥利司他制剂,其中来利的广告算是最铺天盖地的了:
第三类产品
,FDA批准上市,但是国内没有上市的产品,一般批准用于肥胖(BMI≥30kg/m2)和超重(BMI≥27kg/m2)的人群(美国的肥胖和超重标准略高于中国标准)。
氯卡色林
:选择性 5-羟色胺 2C ( 5-HT2C) 受体激动剂,刺激阿片黑皮质素原 ( POMC) 神经元,增加 POMC 的分泌,作用于黑皮质素-4 受体减少食物摄入。主要不良反应为头痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。2012 年 FDA批准上市。
芬特明-托吡酯复方片剂
:芬特明主要通过加强去甲肾上腺素和多巴胺的神经传递来产生抑制食欲的作用; 托吡酯是抗癫痫药物,减肥方面的机制目前还不是很清楚,可通过多种途径减少食欲,增强饱腹感。副作用可导致高血压、心动过速和心悸,故不可用于有心血管疾病或显著高血压的肥胖人群,同时使用期间须监测血压,主要不良反应为失眠、口干、便秘、感觉异常、眩晕和味觉异常,同时托吡酯有致畸作用,妊娠及哺乳期妇女、甲亢、青光眼患者禁用,不与单胺氧化酶抑制剂和拟交感神经药物合用。美国 FDA 于 2012 年 7 月批准其作为节食和锻炼疗法的辅助治疗药。
纳曲酮/安非他酮复方片剂
:该复方片剂于2014年10月被FDA批准上市,该药物最有可能的作用目标是控制饥饿的下丘脑。纳曲酮是一种阿片受体拮抗剂,用于治疗酒精和毒品依赖。安非他酮的作用机理同芬特明,另外它还是一种治疗抑郁症和辅助戒烟的药物。
利拉鲁肽
:GLP-1 受体激动剂,能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。主要不良反应为恶心、呕吐、胰腺炎。2014 年 12 月获 FDA 批准用于减肥(每天 3 mg 的剂型)。利拉鲁肽注射液(诺和力)在我国为每日最多1.8mg皮下注射的剂型,与国外剂量不同,且获批的适应症仅为成人2型糖尿病患者的血糖控制,但可按照超说明书用药管理办法经由医院药事会审批,用于治疗 BMI>27 kg/m2 合并至少一项肥胖并发症或者 BMI>30 kg/m2 的单纯性肥胖患者,在与患者签订知情同意书后使用,每日1.2mg-1.8mg皮下注射一次即可达到良好减重效果,并可在一定程度上避免国外3mg剂型伴随的较为严重的恶心,呕吐等胃肠道反应。
其次,很多情况下大家讨论的减肥药大部分还是
减肥保健品,这类产品均带有“蓝帽子”保健食品的标志,比如各种减肥茶、减肥果、泻油丸、酵素、左旋肉碱、代餐等
。
减肥茶类
产品的主要成分是番泻叶、芦荟、大黄,均为刺激性泻药,如藏秘排油茶,碧生源常润茶等主要作用是通过腹泻排出人体的水分来实现体重的下降,对于消除脂肪没有作用,因为人体的水分可以通过后期补充,所以体重也会强力反弹,而且长期服用泻药成分不仅损害肠道健康,导致结肠变黑,也会引起药源性便秘。
泻油丸
主要成分是泽泻和荷叶,作用是利尿,去水肿还可以,去脂肪就不大现实了。
减肥果
中的主要起减肥作用的是羟基柠檬酸(HCA)等。实验室和动物实验结果表明HCA可能具有调节生物体脂肪代谢水平的能力。然而,临床应用显示,对于减轻体重或减少身体脂肪总量方面,HCA没有任何作用。
酵素
是微生物发酵的产物,是一种酶。人体的各种生理活动都离不开酶的作用,所以酶对于人体来说是非常重要的。但是酶有一个特点,就是极其容易失去活性,温度、酸碱度和各种胃肠道消化液都会让它失活,通过口服酵素,让它进入体内参与生化反应,显然是不可能的任务。因此酵素对于减肥基本没有什么作用。但是由于酵素富含低聚糖、有机酸及植物性膳食纤维,低聚糖进入人体内,能在肠道发酵产生短链脂肪酸(SCFA),使肠道自发性蠕动增加,刺激排便。膳食纤维可以促进肠道蠕动,缩短肠内物质通过肠道的时间,使排便通畅。
左旋肉碱
,也称作维生素Bt,但并不是一种维生素。学名叫做左卡尼汀(医院药房里出售的左卡尼汀用于左卡尼汀缺乏症及透析患者继发肉碱缺乏等,为处方药物,与此处所指不同,具体请咨询药师),作为一种类氨基酸,国内给的定义是食品营养强化剂。
脂肪的代谢过程要经过一个障碍,障碍就是线粒体膜,线粒体可以燃烧脂肪,使之释放能量,被身体消耗,但是长链脂肪酸通不过这道障碍。左旋肉碱就起到了搬运工的作用!把长链脂肪酸一点一点地搬运到屏蔽外面,送给线粒体,让它进一步氧化!
左旋肉碱只是一种运载工具,至于到底消耗多少脂肪,并不取决于左旋肉碱。这就好比盖楼需要的砖都是用车来运输的,但盖楼消耗多少砖并不取决于车子的多少,而是取决于楼的大小和结构。
简单地说,如果运动量(能量消耗)不大,脂肪消耗不多,只是增加左旋肉碱并不会增加脂肪的氧化功能,故而对减肥并无帮助。