靠院长挣钱来运转医院，发展医院，院长挣不到钱，医院就不能运转。这是公立医院吗？
作者 | 丹萌
来源 | “医学界”微信号
“关于公立医院改革，不知道大家有什么感想？我们现在是真正的公立医院吗？难说。”面对台下1000多名观众，中国工程院巴德年院士“大胆”发问，“靠院长挣钱来运转医院，发展医院，院长挣不到钱，医院就不能运转。这是公立医院吗？”
“公立医院要面向公众，体现公平、公开，让医院挣钱来发展公立医院恐怕永远解决不了这个问题。”
6月10日，西子湖畔的“第四届大型公立医院发展高峰论坛”，政府领导、国家卫生行政部门主要负责人、两院院士、以及来自海内外的数百名大型医院的管理者、专家学者坐在台下，仔细聆听着巴德年院士的发言，现场的掌声一阵响过一阵。
“从远的谈，100年前中国被称为'东亚病夫’；从近的来谈，2000年WHO公布中国健康状况，我们国家健康水平排在全球第188位，卫生水平排在114位。”巴德年院士表示，中国在2000年时经济飞速发展，全球瞩目，但“改革开放经济政策是对的，卫生状态却成为改革发展过程中的一条’短腿’。”
十多年过去了，中国卫生改革成效明显，谈及如今的“健康中国”，巴德年院士用了8个字：珍惜、贯彻、完善、发展。
中国卫生质量攀升至全球第61位
“这是我最近看到的《柳叶刀》的数据，和2002年看到数据的心情完全不一样，历经15年，中国卫生投入只占整个国民经济总产值117位的情况下，中国的卫生质量从144位提高到第61位。”
巴德年院士列举了新医改以来，中国医疗质量水平提高的众多表现。
比如百姓的医疗支出比例，过去是明显的政府投入少，百姓支出多，如今已经明显好转，政府和老百姓投入已经基本持平，而且政府的投入还在逐年增加，虽然“到今天为止还让老百姓拿30%多的钱看病，仍然不太满意”，但总体来说，“中央的方针和时机是好的。”
他列举了两个数据，一是新农合，一是大病统筹。
2002年之前，政府没有为农民看病花过钱；2002年，当时的政府给每个参加新农合的人每年10元钱；这个数字在2016年达到了480元，而且预计到2020年可能突破600。
数字看起来不大，却已经是15年前的几十倍之多，大大减轻农民的看病负担，让卫生公平显得不再那么遥不可及。
医改尚未成功，同志仍需努力
信心要有，问题也还不少，巴德年院士引用孙中山先生的话说，现在的状态是“医改尚未成功，同志仍需努力。”
比如医保，现存的形态依然有三种：公费医疗、新农合、社会保障。“都是中国人，凭什么搞三个？为什么不结合成一个？”
而要解决这些若干问题，最重要的是“要把确保国民健康作为各级政府的重要职责”。
巴德年院士从学者角度对在场观众分享了自己的几点意见：
一，统一与强化卫生事业和人民健康的统一领导。建设健康中国需要医疗、医保、医药三医联动，巴德年院士表示，现在“三医”分属于三个部门，医疗归卫生部，医保归人事部，医药归国家药品总局，这样就让联动显得很艰难。
他“打趣”地表示：“我对当前卫计委这个名称特别不赞成。”不好听是一部分原因，更重要的，既然“三医”分属三个部门，那么“人建委”或是“人口与卫生部”似乎比“卫计委”来得贴切。
第二，卫生行业没有自己的基本法，建立《中国人民健康保证法》显得既必要又迫切，医疗从业者是卫生战线的重要战士，为保证中国人民的健康，无论是处在卫生行业哪一级的人，都应当依法行事。
“不管是什么政府，都应该把国民健康作为自己的重要职责。”现场又一次掌声雷动。
政策、规划，公立医院也要建言献策
本次大会的主题为“建设健康中国，大医院要有大作为”，谈毕“健康中国”，巴德年院士也对大医院的使命和作用提出了自己的见解。
“我不赞成让老百姓找专家看病。”巴德年院士说，“老百姓不知道自己得了什么病，更不知道自己该找什么专家。应该是医院给他找专家，而不是让患者自己找。”
在他看来，著名的医学机构，特别是公立大医院，应该是国家医学学术水平的代表，是公共服务的样板，是优秀人才杰出人才的摇篮，也应该是国家卫生政策方案规划等的咨询处和思想库。
“我们不要形成一种好像政策、规划、职能只能是政府做的印象，最早的思想可以出自大医院，我们也应该成为国家向我们进行咨询时提供思想的机构。”巴德年院士说，“就应该是这样的，而不是反过来。”
此外，大医院还应当是完成国家任务的主力军，尤其是公立医院，一旦国家有需要，如战争、灾害，理应冲在第一线；同时，公立大医院也应该是国际交往和走向世界的先头部队，这几乎是民族、国家、包括党和政府赋予公立大医院的天然使命。
他在现场抛出问题：“中国的公立医院到底是不是真正的公立医院”，在他看来，公立医院不是不能面向市场，但具体“拿出多少资源、多少精力面向市场，这个值得研究”。
而这涉及到一个更深层次的问题：中国要不要实行基本医疗免费？
中国有13亿人口，有人说基本医疗免费太难做，但巴德年认为，至少学者们，尤其是医院院长们，应该着手考虑如何实现免费医疗，因为这是“在医改中迟早会涉及的命题”，应该“拿出一个预算，拿出一个测定，拿出一个实行方案和时间表，我认为是可以的。”
而且，全民免费医疗不一定要一刀切，可以现在基层、县医院以下医院实行，毕竟，“谁高血压、拉肚子跑协和？”
“我认为，希望大于困难。中国的医学发展、中国的卫生事业充满着希望和前景。为什么？我们的GDP已经仅次于美国世界第二，我们的军事力量和国防安全已经是世界第三位。科技发展，我们是前20，实际上我们已经接近前10，这是中国力量，中国的现实。更重要的是，中国的安定团结以及和平发展是中国国民健康的保证，中国人有能力解决吃饭的问题，中国人有能力解决民族健康的问题。一个强大的国家，一个健康的民族，一定会屹立在世界的东方！”
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