脑小血管病的影像学诊断

脑小血管病的病因

• 动脉硬化（年龄和血管病危险因素相关的小血管病）：动脉壁脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、微粥瘤、微小动脉瘤
  

• 散发或遗传性脑淀粉样变（CAA）

• 非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL 等）

• 炎性或免疫介导的小血管病

• 静脉胶原病

• 其他小血管病

脑小血管病与大血管病区别

CSVD占所有卒中的20%-25%

临床表现多种多样:

• 腔隙性综合征：单纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等

• 非特异性症状：头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等

脑小血管病（CSVD）：一种随着神经影像学的进展而被认识的疾病

脑白质分区与脑白质高信号

脑小血管病变与微出血

相位图：低信号（右手图）；高信号（左手图），西门子机器

（六）脑萎缩

• 脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少，而非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致
  

• MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注意不要与继发于弥漫病变的全脑或局部脑萎缩混淆

影像表现与临床

影像表现

• 尽管WMH、LI、EPVS、CMB被公认为CSVD的影像学标志，但仍需注意：4种影像学特征……

• 影像表现为临床诊断提供依据

• 影像表现“召唤”临床治疗

影像与临床的目的一致

• 医学影像为CSVD的诊打开了一扇窗

• 早期干预，让CSVD患者远离认知功能损害

小结：

• CSVD MRI为首选检查方法，而CT不推荐为首选

• CSVD病因不同，累及血管不同，影像表现有特征，影像诊断为临床治疗指明方向

Lancet Neurol. 2013 Aug; 12(8): 822–838

作者：重庆医科大学附属第一医院 吕发金

另附小血管病报告与成像标准

腔隙性梗死的长期动态变化

参考文献：Update on cerebral small vessel disease: a dynamic whole-brain disease Stroke Vasc Neurol. 2016 Oct 25;1(3):83-92.

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