【考点速递】病例分析（肋骨骨折、血胸、气胸）

医考传奇课程《 2017年国家临床医师 资格考试30天通关大讲堂 》 已经全国发售……

【提醒】医师考试提前，您早一天复习就多一分通关把握！

如有学习需求，请联系 银成医考各地正规合作机构http://www.yixueks.com/join/

或致电总部咨询：027-82266012 13971181888

【考点分析 】

外伤 —胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）

女性， 33 岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血 2 小时。

患者 2 小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。

查体： T 37.1 ℃， P 130 次／分， R 30 次／分， BP 96 ／ /60mmHg 。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率 130 次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常， Babinski 征阴性。

胸部 X 线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分 22 分）

1. 初步诊断（ 5 分）

（ 1 ）右侧张力性气胸（ 4 分）；（ 2 ）右肺损伤（ 1 分）。

2 ．诊断依据 （初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分） （ 5 分）

（ 1 ）右侧张力性气胸：

①右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀（ 1 分）；②呼吸频率、心率显著增快（ 1 分）。

③皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失（ 1 分）；④胸部 X 线片示：右侧气胸（右肺被完全压缩）（ 1 分）。

（ 2 ）右肺损伤：

①胸部外伤史（ 0.5 分）；②咯血（ 0.5 分）。

3 ．鉴别诊断（ 4 分 )

①开放性气胸（ 2 分）；②自发性气胸（ 2 分）。

4 ．进一步检查（ 4 分）

①诊断性胸腔穿刺（ 2 分）；②病情平稳后行胸部 CT 检查（ 2 分）。

5 ．治疗原则（ 4 分）

①立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流（ 1 分）；②使用抗生素防治感染（ 0.5 分）。

③镇痛（ 1 分）；④保持呼吸道通畅，吸氧（ 1 分）；⑤必要时开胸探查（ 0.5 分）。

特别感谢 | 银成医考余老师整理编辑

2017医师资格考试权威图书

银成医考各地合作伙伴处有售

长按以下二维码即可在银成医考官网下单

早动手复习，多一份过关把握！

过医考  找银成  银成医考