安徽医科大学第二附属医院王晓晨教授团队成功完成一例大瓣环低EF值极重度钙化二叶瓣TAVR手术

CT提示：

主动脉根部：

1.Type1型二叶瓣，左右融合，瓣叶可见增厚，极重度钙化钙化积分1865mm³，

，法式窦大，STJ高度约为21.2mm，直径约为37.3mm

Annulus: 33.4mm，LVOT：36.6mm，可见钙化从瓣环层面延伸至左室流出道

2. .左冠开口高度约为12.6mm,右冠开口高度约为14.8mm，高度可，存在左右融合，综合考虑冠脉无绝对风险

3. .升主动脉可见增宽，心脏角度约为55°，虚拟瓣环上40mm处直径约45mm，最宽处直径约47.6mm，左心室大，心尖菲薄，右窦居中位:LAO 20°，CAU 5°;左冠切线位:LAO 18°，CAU 8°;左右重叠位:RAO 1°，CAU 32°。

入路情况:

主动脉弓降部走形尚可，弓部可见钙化，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄、未见发育异常;胸、腹主动脉走形尚可， 腹主动脉可见明显钙化，管腔未见明显狭窄;双侧髂动脉-股动脉走形尚可，未见明显钙化，管腔未见明显狭窄。综合考虑，推荐右 侧股动脉为主入路，右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为7.2mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下缘水平。

术前CT评估:

主动脉根部测量

外周血管入路评估

手术策略讨论：

安徽医科大学第二附属医院王晓晨教授带领团队进行多次术前讨论分析，并制定手术策略：

1、患者系大瓣环，极重度钙化，心功能较差，EF值为24.5%，予以不停跳情况下手术治疗，备体外循环和ECMO。

2、结合主动脉根部解剖结构及患者情况，选用20mm球囊预扩，VenusA-L29瓣膜，初始释放高度为高位至0位， 目标定位瓣环0mm标准位。

3、由于该患者CT评估升主动脉增宽，输送器跨瓣时需轻柔操作避免升主血管并发症发生，同时对瓣膜同轴性要求高。术中及时结合经食道超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、瓣周漏等相关参数。如瓣周漏比较明显，则考虑球囊后扩或者瓣中瓣改善瓣周漏。

4、术中注意维持心率血压平稳，心肌保护。

术后总结：

在影像、超声的共同指引下，术者通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，术后造影及超声提示未见明显反流和瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功。

术者寄语: