对话海外大师：Dominick教授深度剖析新型抗血小板药物在真实世界中的应用优势

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-03 20:53

正文

第十五届中国介入心脏病学大会（CIT2017）期间，抗血小板相关领域的内容吸引广大临床医师参与讨论。会上还特别邀请到来自国内外的众多专家，围绕针对ACS患者如何优化抗血小板治疗进行了分析。《门诊》杂志采访到来自美国佛罗里达大学医学院的Dominick教授，请他就替格瑞洛历年临床试验结果以及在欧美国家真实世界中的临床应用发表其独到见解。

专

家

访

谈

《门诊》

替格瑞洛在2011年被FDA批准上市后，ACS患者的双联抗血小板策略发生了很大的改变。请您谈谈近几年替格瑞洛在美国的临床应用有何变化？

Dominick教授

从替格瑞洛获FDA批准到如今在患者中的广泛应用，我们走过了不短的路程。之前心血管介入医师已习惯应用氯吡格雷进行治疗，而患者也倾向选择氯吡格雷。随着时间的推移，美国医师临床应用替格瑞洛的经验不断积累，替格瑞洛因其有效性和安全性开始逐渐占领市场。如今，替格瑞洛已成为ACS患者的首选治疗方案。显然，临床经验与循证证据成为推动替格瑞洛发展的关键因素。另外，替格瑞洛并不会有太多禁忌证或带来太多副反应，这也是很重要的原因。

《门诊》

PLATO研究已经证实替格瑞洛相比氯吡格雷的疗效优势30天即可显现，12个月内持续增加，提示随着治疗时间的延长，替格瑞洛的获益会进一步增加。我们如何去解读该研究中不同亚组之间数据的一致性？

Dominick教授

PLATO研究的设计初衷，是为了验证替格瑞洛在ACS人群中的有效性和安全性。同时也预设了部分亚组，希望检验PLATO研究结果在不同亚组人群的获益是否一致。这一结果至关重要，因为在真实世界的临床实践中，我们并不知道不同类型患者是否都适用替格瑞洛。令人满意的是，我们并未观察到有亚组出现任何安全问题，这就说明我们可以将药物应用于患者。在首要终点事件上，我们观察到心血管死亡与心肌梗死均有所降低，这是我们在其他临床试验中从未观察到的结果，也是替格瑞洛的优势所在。

《门诊》

2017年ACC大会期间，Roxana Mebran教授与Michelle L. O' Donoghue教授就DAPT疗法的时长展开了激烈的辩论。Mebran教授认为越短越好，而O' Donoghue教授则认为适当延长DAPT的治疗时间是有必要的。请问您怎样看待学界一直存在的这个争议？

Dominick教授