锐言瑞语：当代麻醉新药与舒适化医疗访谈——陈向东教授篇

受邀专家

中国医师协会麻醉学医师分会（CAA）在线下多次会议交流中重点提到，麻醉学科不仅仅是围手术医学科，麻醉医师需要走向手术室外，目前舒适化医疗已经成为麻醉学科向外拓展工作范围的重要支点，未来手术室外的麻醉量将远超于手术室内麻醉量。由于手术室外麻醉的场地受限、人手不足，并且随着工作范畴不断拓展，一些诊断性及介入性治疗的种类增加，手术室外麻醉对于麻醉药物的需求也更加特殊，麻醉医师更倾向选用一些安全系数高、起效快、苏醒快、对呼吸循环功能影响小的麻醉药物。

近期随着麻醉新药的问世，手术室外麻醉药物有了更多选择。宜昌人福药业研发生产的两款新药——苯磺酸瑞马唑仑和阿芬太尼，均具有起效快、苏醒快、呼吸循环抑制小等特点，恰好符合手术室外麻醉需求，是麻醉科医师共同期待的理想麻醉药物。在今后两种药物的临床使用过程中，我们期盼有更多的临床应用经验总结。

阿芬太尼已在我们医院开始使用，通过目前的临床实践表明，阿芬太尼在保留自主呼吸的气道检查中具有十分明显的优势。一方面，阿芬太尼的效价不低，具有较好的镇痛效果；另一方面，阿芬太尼对气道反应以及应激反应的抑制作用较强，同时起效快、苏醒快，更适用于纤支镜检查以及短小手术。由于阿芬太尼在国内的临床接触度目前还不是很高，药物本身的很多特点仍待进一步发掘。

阿芬太尼并不是严格意义上的新药，阿芬太尼在英国适应证中可用于小儿短或长时程全身麻醉，但是在国内小儿病例的使用中，阿片类药物所致的延迟性呼吸抑制以及其他不良反应仍然是麻醉科医师担忧的重点，但阿芬太尼在这块具有一定的优势，当然，我们还需要参考更多的指导性意见，对阿芬太尼的使用适应证进行深入探讨。

本人在中华医学会麻醉学分会中担任疼痛学组组长一职，目前麻醉学术界及管理机构并未对普通麻醉药和管制类麻醉药进行严格定义和区分。粗略而言，我们将成瘾性药物、明确规定的阿片类药物列为管制类麻醉药品。近日国家卫健委及各省市卫生部门已经下达了关于加强毒麻药物监管的通知，在与当地卫健委的规划合作中，我们正在对管制类麻醉药品进行筛选，将其列入重要的监管对象，实现医院、科室对管制类麻醉药品、肌松麻醉药、吸入麻醉药的严格管理。目前舒适化医疗的麻醉药品管理存在很多漏洞，包括门诊患者自带药物、麻醉科医师从手术室携带麻醉药物等，对此，我们设置了门诊智能化的药品监管平台，医师在开具处方后，药剂科直接调配麻醉药品，从而减少毒麻药品在流通环节中发生意外的可能性。