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西综真题练手第 32 天(含详细解析)

医学生考研 · 公众号 · · 2021-03-30 17:30

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B型题

答题说明：116～135小题，每小题1.5分，共30分。A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

A.Whipple三联征

B.Zollinger-Ellison综合征

C.Charcot三联征

D.Carcinoid综合征

【1】胃泌素瘤的典型临床表现是

【2】胰岛素瘤的典型临床表现是

X型题

答题说明：136～165小题，每小题2分，共60分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。

【3】因体内缺乏维生素B12而导致巨幼细胞性贫血的病因是

A.胃酸分泌不足

B.胃大部切除术后

C.末端回肠切除术后

D.体内产生抗内因子抗体

【4】颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射性调节的生理

特点是

A.具有双向调节血压能力

B.对心率快慢无调节作用

C.对血压主要起短期调节作用

D.血压持续升高时可发生重调定

第一题答案：B

【教材定位】

（第 9 版《外科学》P467）胃泌素瘤，又称佐林格-埃利森综合征（Zollinger-Ellison syndrome, ZES），来源于G细胞。

【答案精析】

Zollinger-Ellison综合征是胃泌素瘤的典型临床表现，主要为顽固性消化性溃疡和腹泻（选B）。胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征，空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状（不选A）。Charcot三联征为肝外胆管结石的典型临床表现（不选C）。Carcinoid综合征即类癌综合征，是一种起源于Lieberkuhn隐窝的颗粒细胞的低恶性肿瘤的综合征（不选D）。

第二题答案：A

【教材定位】

（第 9 版《外科学》P466）病人有典型的Whipple三联征表现，应考虑本病的诊断。此三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。

【答案精析】

胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征，空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状（选A）。Zollinger-Ellison综合征是胃泌素瘤的典型临床表现（不选B）。Charcot三联征为肝外胆管结石的典型临床表现（不选C）。Carcinoid综合征即类癌综合征，是一种起源于Lieberkuhn隐窝的颗粒细胞的低恶性肿瘤的综合征（不选D）。

第三题答案：ABCD

【教材定位】

（第 9 版《生理学》P65，P185）当胃大部分切除或胃的壁细胞损伤时，机体缺乏内因子，或体内产生抗内因子抗体，或回肠末端被切除后，均可因维生素B12吸收障碍而导致巨幼细胞性贫血。此外，能促使胃酸分泌的各种刺激，如迷走神经兴奋、促胃液素、组胺等，均可使内因子分泌增多；而萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人则内因子分泌减少。（第 15 版《实用内科学》P1698）约30%-50%的老年人有维生素B12储备不足，主要原因与萎缩性胃炎和胃酸缺乏导致食物蛋白中维生素B12释放障碍有关。

【答案精析】

维生素B12是合成DNA所需的重要辅酶。Vit B12缺乏导致甲硫氨酸合成酶催化高半胱氨酸转变为甲硫氨酸障碍，这一反应由 N5-FH4提供甲基。因此，N5-FH4转化为甲基FH4障碍，继而引起N5，N10-甲烯基FH4合成减少。后者是dUMP形成dTTP的甲基供体，故dTTP和DNA合成障碍，从而造成巨幼细胞性贫血。维生素B12的吸收需要内因子的参与，内因子由壁细胞分泌，与维生素B12结合后在回肠末端被吸收。维生素B12缺乏主要有摄入减少、吸收障碍、利用障碍，其中吸收障碍是最常见的原因，可见于：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除（选B）、胃黏膜萎缩等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏（选A）；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病如末端回肠切除术后（选C）；⑤先天性内因子缺乏如产生抗内因子抗体（选D）或Vit B12吸收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、新霉素、二甲双狐、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖消耗Vit B12。

西综真题练手第 32 天(含详细解析)

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