【麻醉意外】全麻腹腔镜术中引起气胸一例

病人女性，58岁，63Kg。因诊断胆囊结石，拟在全身麻醉腹腔镜下实施胆囊切除术。病人查体全身情况一般，无其他合并症，心电图检查大致正常。病人入室后采取快速诱导全麻气管内插管，（即丙泊酚80mg、芬太尼0.25mg、维库溴铵8mg），术中以全凭静脉复合麻醉维持。手术开始前测血压116/68mmHg、心率59次/min、SpO2为100%、呼末为40mmHg、气道压20cmH2O，手术开始后约20分钟，病人出现非麻醉因素所致的血压升高（165/89mmHg）、心率增快（105次/min），SpO2逐渐下降86%，呼末持续升高至53mmHg、气道压45cmH2O。病人胸部、颈部存在轻度皮下气肿，触诊有较明显捻发感，听诊右肺呼吸音消失，初步诊断横膈损伤，二氧化碳气体经破损处进入右胸腔，从而造成病人张力性气胸。停止手术、排除腹腔气体，立即行右侧胸腔闭式引流术，病人上述异常症状逐渐改善，血流动力学处于正常且稳定。事后该病人改为开腹手术切除胆囊及膈肌损伤修补术，术后病人无并发症发生。

1.腹腔充入过多二氧化碳气体，可造成腹腔内压显著增高，腹腔容积增大，横膈面积跟随增大，其膈肌张力也增高、变薄，加之胆囊临近横膈，腹腔镜手术稍不慎则可损伤膈肌，致使腹腔内的高压气体迅速经膈肌破损处进入右侧胸腔，从而右侧胸腔内压增高而压缩右肺，同时部分二氧化碳气体沿破损膈肌组织间隙导致胸部、颈部皮下气肿。

2.由于并发症发现及时、诊断明确、治疗处理效果确切，病人很快恢复正常。

1.穿刺针应透过全层腹壁后再予以充气，充气期间穿刺针应固定，不可上下活动，充气时速度不必过快，首次充气使气腹压力也不必过高，以不影响手术为宜，上述情况麻醉医师应给予提示。

2.术中密切观察病人，若发现皮下气肿应立即停止充气，尽快将已注入腹腔内的气体放尽，并及时予以处理，如对于皮下气肿，可采用双手从切口远端向穿刺口处挤压排气，同时更换钠石灰罐进行过度呼吸，使吸收入血中的CO2尽快降低，直至相关呼吸参数值正常，并密切观察呼吸、循环功能变化，避免发生并发症。

3.采取12号粗针头消毒后刺入皮下排气。

4.由于传统的腹腔镜手术存在着CO2气腹所致的腹腔内高压与二氧化碳吸收入血所致的高碳酸血症，以及手术结束时腹腔内压突发性降低引发类似缺血再灌注损伤等缺陷。近年来临床兴起无充气腹腔镜手术，即采用腹壁牵引器牵拉腹壁悬吊式腹腔镜手术，该手术无需向腹腔内灌注CO2气体，从而减少CO2气体对机体的不良影响，增加了手术中的安全，值得借鉴。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然