西综每日 1 练 | 回顾内科学知识点第 15 天

男性 ， 60岁。反复咳喘40余年， 活 动后气短 10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。

查体 ： 嗜睡，口唇发 绀 ，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿 啰 音，心 率 1 10次 / 分，心律整，肝 肋 下 3.0 c m ， 双下肢水肿。

血气分析示

pH7 . 26 , Pa O₂ 45m m H g,PaCO₂75mmHg。

（1-3题共用题干）

1. 下列治疗措施错误的是

A. 积极控制感染

B. 应用无创呼吸机改善通气

C. 应用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒

D. 应用支气管舒张剂

2.经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析 p H7.4 9， PaO ₂ 66mmH g, P a C O₂ 55 m mHg , BE ﹢ 15 m mol/ L, 上述情况最可能是

A.失代偿性代谢性碱中毒

B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

3. 经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括

A.长期口服小剂量糖皮质激素

B. 戒烟

C.长期使用长效支气管舒张剂

D.长期家庭氧疗

第一题答案 :C

[考点还原]

(P26)“(二)急性加重期治疗…1.确定急性加重期的原因… 2. 支气管扩张剂 …3.低流量吸氧…4.抗生素…5 . 糖皮质激素 …6.机械通气…7.其他治疗措施… ” (ABD对)。

[答案解析]

患者老年男性，长期吸烟史，反复咳喘 40余年，桶状胸，故有COPD的基础疾病。现该患者双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3.0cm,应考虑存在右心衰 ；

嗜睡，口唇发 绀 ，血气分析示 pH7.26，Pa O₂ 45mmHg , PaCO₂75mmHg,存在Ⅱ型呼吸 衰竭 (Pa O₂＜ 60mmHg,PaCO₂>50mmHg),合并呼吸性酸中毒。

该患者现处于COPD急性加重期。急性加重期的治疗 措 施主要为积极控制感染 (A对)、应用无创呼吸机改善通气(B对)、应用支气管舒张剂(D对)。

该患者存在酸中毒是通气障碍所致，所以应该改善肺部通气来治疗酸中毒(C错，为本题正确答案)，补 碱 一般应用于重症代谢性酸中毒且不易控制量，容易导致碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白氧的释放，加重组织缺氧。

第二题答案 :B

[考点还原]

(P138)“慢性呼吸衰竭时因CO₂ 潴 留发展缓慢，肾脏可通过减少 HCO₃﹣的排出来维持pH恒定。但当体内CO₂长期升高时，HCO₃﹣也持续维持在较高的水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”(B对)。

[答案解析]

pH正常值为7.35-7.45,当 p H值大于7.45时为碱中毒，pH值小于7.35时为酸中毒，该患者 p H值为7.49 , 故为 碱 中毒。

PaCO₂正常值为35mmHg~ 45mmHg ， 当 PaCO₂值大于45mmHg时为呼吸性酸中毒，当PaCO₂值小于35mmHg时为呼吸性碱中毒，该患者PaCO₂55mmHg ， 故为呼吸性酸中毒。

BE (剩余碱)正常值为-3m m o / L ~ +3mmo l/ L , 当 BE值大于+3mo l / L 时为代谢性碱中毒，当 BE值小于-3mmol/L时为代谢性酸中毒，该患者BE值为+15mmol/L.故为代谢性碱中毒。综上所述，该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(B对)。

第三题答案 :A

[考点还原]