编者按：
在丹桂飘香的金秋时节，在“上有天堂，下有苏杭”的美丽杭州，我们迎来了中华医学会第二十三次全国眼科学术大会。在爱尔康视觉质量研究所成立会上来自北京大学第三医院的陈跃国教授，北京同仁医院的张丰菊教授和爱尔眼科医院的王铮教授就视觉质量的评价方法介绍了丰富的经验，为各位与会同道带来了一场视听盛宴。满满干货，各取所需。
无论是飞秒激光还是准分子激光，传统模式的矫治对象一般都是近视、远视、散光，这些都属于低阶像差范畴。裸眼视力≥1.0已经不是我们的唯一追求，视觉质量已经远超越了低阶像差的范畴，它受到高阶像差（慧差、三叶草、球差等）的影响。那么如何评价屈光手术的“优”和“劣”？
视觉质量研究所的任务就是制定屈光手术前、后视觉质量评估的体系和标准，用以评价屈光手术的“优”和“劣”，其中包括：
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主观的视觉质量评估体系，包括视力、对比敏感度、调查问卷图像识别打分体系
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星爆、
眩光、
光晕
、
鬼影
）
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客观的视觉质量评估体系，包括全眼像差、角膜像差等的测量及其与视觉质量的关系
视觉系统成像质量评估的客观方法是针对眼球屈光系统成像质量的评价，包括
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波前像差（wavefront aberration，WA）
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基于双通道原理（double pass）的视网膜散射光分析（straylight）
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点扩散函数（point spread function，PSF）
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调制传递函数（modulation transfer function，MTF）
人眼像差的来源于泪膜、角膜、晶状体、前房和后房厚度的不均匀，表面曲率的偏差；眼屈光介质的不正常，如炎症、疾病和年龄因素导致的折射率异常；眼内各光学系统的不同轴或遗传引起的各像差不能补偿。像差主要受年龄、瞳孔直径、调节状态、各类屈光手术和眼表情况等因素所影响。目前瞳孔与视觉质量的关系尚有争议，但一般而言，直径过大的瞳孔因高阶像差的增加可使视觉质量明显下降，而较小直径的瞳孔可通过影响焦深，并将因高阶像差形成的模糊成像效应控制到最小，而获得更好的视觉质量。
视觉基本表现为：形觉、光觉、色觉、运动特征。其中形觉是视觉系统的重要感觉功能之一，即不仅感觉到物体的光，且能分辨和认识形状。视力和对比敏感度函数（contrast sensitivity function，CSF）均为测定形觉功能的重要指标。长期以来形觉功能是以视力为代表的，对比敏感度是指辨认在平均亮度下两个可见区域差别的能力，是人眼对刚好能识别出的某一空间频率（视标大小、粗细）的黑白相间光栅或条纹阈的倒数。视敏度受视网膜分辨力，瞳孔衍射作用和眼球的光学结构（如角膜、晶状体）的光学像差等多方面限制，因此在视网膜分辨力和瞳孔相对稳定时人眼的像差就显得十分重要。正常人眼像差以低阶像差为主，波前像差可能存在轻度的负向慧差和轻度球差。
人眼存在这些光学缺陷，各部分间存在相应的物理生理交互过程，使其自身具有一些消像差的作用，如远近距离的自动调节、光的明暗适应、视网膜的影像分辨力和视中枢的分析综合能力，这些都具有补偿物理性缺陷的作用，因而降低了光学缺陷的影像程度。
对比敏感度的测量会夹杂一定的主观因素，因此近年来出现了以波前为基础的客观视觉质量成像的评价方法：
1.瞳孔平面的波前定量：
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均方根（root mean square，RMS）：在瞳孔平面的所有波前像差总和，其可反映像差的大小，但不能反映其形状。
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波前验光
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其他：在瞳孔平面还有波前峰谷值（peak-to-vally，PV）、瞳孔分数（pupil fraction，PF）、光学像差指数（optical aberration index，OAI）
2.视网膜平面评价指标
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主要反映经过瞳孔平面后的实际成像情况点扩散函数和线状扩散函数、调制传递函数和位相传递函数等
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借助调制传递函数等，可以全面、客观地对视觉质量，尤其角膜屈光手术前、后的情况予以分析和研究
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点扩散函数可以在临床上帮助医师和患者对视觉不良现象进行评估
应用波前像差引导的屈光手术，飞点扫描和小光斑是其基础，可以治疗各种不规则散光。通常激光光斑直径<1mm可以矫正4阶以上高阶像差，而0.6mm光斑可以矫正6阶以上的高阶像差。临床试用的Q值调整软件和optimized prolateablation 模型软件目标是减少术源性球差；角膜地形图引导下准分子激光切削可以避免球差和彗差，可以提升术后视觉质量。
屈光手术术后普遍发现视觉质量有所下降，视觉质量的主观评价可以直接反映患者的真实感受。RMS是最常用于客观评价波前像差的参数，但有很大的局限性，因为各像差成分对视觉影响程度不同，未考虑像差之间的相互作用对视觉的影响，只有像差很大的情况下才有意义，当RMS很小时与视力无相关关系。因为客观检查指标与主观感觉往往不一致，而且个体对像差的耐受性有个体差异，常用的光学模型往往忽视了人视觉系统的适应功能。因此对患者进行主观视觉质量的评价十分重要。那么怎样进行主观视觉质量的评价呢？
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PRO（Patient-reported Outcome）：包括主观视觉质量、眼部舒适度、相关生活质量等。
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问卷/量表：标准化、结构化的评价手段
问卷的设计重点在于以下两点：
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信度（可靠性）reliability：cronbach a（coefficient alpha）、重测信度（test-retest correlation）、折半信度
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效度（真实性）validity：区分效度/判别效度、结构效度（construct）、内容效度（content）
常用的屈光手术相关的量表分为两种：基于Rasch分析的设计，包括QIRC、QoV、NAVQ；基于经典测试理论设计，包括NEI RQL-42、NEI VFQ-25。
