SIBCS 2024丨马力教授：乳腺外科与病理新技术进展及2025版小红书更新展望

马力教授： 个体化和精准化治疗是乳腺外科治疗领域两种最基本的治疗理念。个体化治疗是指我们要根据患者的个体特征，帮助患者制定相应的治疗方案。精准化治疗是指借助基因检测的方法帮助患者进行基因分型，并根据患者的分子分型来制定相应的治疗方案。基于这两种基本治疗理念，在临床实践当中，我们要综合考虑患者的个体特征和分子分型，帮助患者选择合理的治疗方案。此外，在慢病化管理时代，我们还要借助多学科合作的模式，做好患者的教育、并发症管理、随访等工作。

马力教授： 在这次会议上，我重点介绍的是自2023年SIBCS会议结束后（2023年12月）至今，乳腺外科、病理领域的进展，其中也包含一些具有争议性的问题。因为发言时间只有10分钟，可能在会上讲述的不够全面。总体而言，我谈到了五个问题（见下图），其中三个涉是乳腺外科治疗方面的话题。

第一个话题：目前看来，前哨淋巴结1～2枚转移的患者，有望彻底豁免腋窝淋巴结清扫。既往对于这些患者，我们关注更多的是保乳手术。今年4月份在NEJM杂志发表的SENOMAC研究 ^[1] 入组了更高比例的接受乳房全切手术的患者，因此，豁免腋窝淋巴结清扫有望在原有的保乳手术患者的基础上，扩展到接受乳房全切手术的患者群体当中。

第二个话题：对于接受新辅助治疗且前哨淋巴结活检为阴性的患者，目前来看豁免腋窝清扫的可行性也在逐步提高。今年JAMA oncology上发表了一项大型临床队列研究的数据 ^[2] ，数据显示传统前哨淋巴结活检和靶向腋窝淋巴结切除术（targeted axillary lymph node dissection，TAD）在淋巴结检出方面的效能是非常接近的，提示我们可以在两个方法当中任选一个。

第三个话题：JAMA杂志今年发表的，基于SEER数据库对2000至2019年间诊断的661270名单侧乳腺癌患者20年的随访研究 ^[3] 主要结论提示我们，对于单侧乳腺癌患者而言，预防性对侧乳房切除虽然可以降低对侧乳腺癌的发病风险，但是对于患者的总生存并不会产生明显的影响。该研究也提示我们，在临床实践中针对预防性对侧乳房切除，要持谨慎的态度。

DB-06研究结果公布之后，HER2超低表达这一病理诊断备受关注。在病理方面，我也谈到了两个话题，这两个话题都与HER2超低表达这一基本概念有关系。尽管HER2超低表达目前仍存在众多争议，但我认为，还是有必要进行检测和人群筛选的。不过，检测的结果如何以一种合适、合理的形式体现在报告单上，目前还没有统一的结论。此外，HER2超低表达的准确诊断受很多因素影响，既包含主观因素、也包含客观因素。由此，也提醒广大临床医生，在格外重视HER2超低表达患者治疗效果的同时，有必要关注诊断方面的进展。