【考点速递】胸腔穿刺术真题分析

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【试题 】

临床情景：李先生， 46 岁。胸闷、低热 20 天，伴轻微咳嗽，有少量白痰。胸部 X 线片示右侧胸陶膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。

要求：请为患者（医学模拟人）进行诊断性胸腔穿刺。

【标答 】

评分标准（总分 20 分）

1 ．操作前准备（ 2 分）

（ 1 ）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（ 1 分）。

（ 2 ）患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（ 1 分）。

2 ．胸腔穿刺术操作过程（ 14 分）

（ 1 ）选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第 7~8 肋间，腋中线第 6~7 肋间，腋前线第 5 肋间的下一肋骨上缘）（ 2 分）。

（ 2 ）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，消毒 2~3 遍，范围正确（ 1 分）。

（ 3 ）带无菌手套（ 1 分）。

（ 4 ）铺洞巾（ 1 分）。

（ 5 ）用利多卡因注射液，自穿刺点皮肤至胸膜壁层，进行逐层浸润麻醉（ 1 分）。

（ 6 ）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（ 1 分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（ 1 分）。

（ 7 ）右手持穿刺针，在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针（ 2 分），用注射器缓慢抽取积液（ 1 分）。

（ 8 ）用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（ 2 分）。

（ 9 ）穿刺点消毒，无茵纱布覆盖，胶布固定（ 0.5 分），标本送检（ 0.5 分）。

3 ．提问（ 2 分）

①胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？（ 1 分）

答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥（答出 4 项得 1 分）。②因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？（ 1 分）

答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水（ 1 分）。

4 ．职业素质（ 2 分）

①在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识（ 1 分）。

②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（ 1 分）。

特别感谢 | 银成医考余老师整理编辑

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