“说了也不敢写”？起底中国医保用药调整的游戏规则

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自2017年新版国家医保目录出台之后，从大多数媒体的报道中可以感觉到，整个医药行业都不平静了。但是有部分药企描淡写地回应一句“意料之中”，反应相当淡定。

针对这个问题，一条财经医改专题组特地电话询问了几位业内专家，而得到的答复基本一样，或是说不知情，或是说有保密条款，还一位专家更是称“说了你也不敢写”。

对于正常的中国人来说，一个基本的社会常识就是，医药行业属于特殊行业，向来水深不可测。从此次医保药品目录调整的过程中，就可窥探出其中的一些端倪。

名曰花费8年之功，实则不到半年之力

自1999年基本医疗保险制度建立，2000年公布医保药品目录以来 ，原劳动保障部、人社部已分别于2004年、2009年、2017年多次进行医保药品目录调整。2014年上半年，工信部消费品司医药处官员曾在中国医药产业发展高峰论坛上透露，“今明两年启动修改医保目录，目录将扩容”，最终新的调整并未出台。

2017年人社部终于印发了医保目录，只不过不是大家预期的医保目录2014版或2016版，而是医保目录2017。上一版医保药品目录调整出台和最新版调整相隔8年之久，让外界深感意外和焦虑，医保部门也因此饱受非言，承受了巨大的外部压力。

按照以往规则，医保目录应该每隔2年调整一次，按照以往惯例，医保目录应该每隔5年调整一次。 最终2017年这次调整难产8年，然而实际情况却是，新版目录调整工作真正从启动到最后成型所花费的时间不到半年而已。

新版药品目录出台后，人社部医疗保险司司长陈金甫参加某门户网站在线访谈时表示，按照有关工作部署， 2016年下半年人社部启动了新版医保药品目录的调整工作，开始起草药品目录调整工作方案，并于9月底通过网上公示和会议座谈等形式，对外征求意见。2017年2月21日新版医保目录就对外发布了。 值得注意的是，2009年医保目录调整于当年7月份启动，11月完成，共耗时4个月。

有分析人士认为，医保药品目录的修订一拖再拖，相关部门承受了巨大压力。然而，要尽快释放这些压力，又不得不面临的两难抉择。 在短短半年时间内全盘否定、另起炉灶，显然是不可能的。

所以，只能是在做好增量的前提下，兼顾存量优化。这不禁让人感叹，对于一项关乎14亿人用药、涉及十多个部门、动员上万名专家、影响几十万家企业的公共政策，无论是4个月还是半年，如此短时间内做决策是否有轻率之嫌？

医保目录定调为重大的民心工程

2017版医保目录调整工作从启动到最后成型所花费的时间不到半年。这不禁让人质疑，医保目录一拖再拖，已达8年之久，为什么要赶着在半年之内完成调整工作，又为什么在半年之内就能够完成这项关乎重大利益格局调整、影响范围广泛、操作难度巨大的工作呢？

2016年8月19日，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“没有全民健康，就没有全面小康”，而且进一步指出，“推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺”，要求“各级党委和政府要把这项重大民心工程摆上重要日程，强化责任担当，狠抓推动落实”。

医保目录关系到全国14亿人的用药问题，毫无疑问是重大的民心工程，关乎全面小康建设。医保目录调整已经不再是单纯的政策问题或医药企业利益格局变动，而是具有深刻内涵的政治意义。

2017年2月23日，人社部医疗保险司司长陈金甫参加在线访谈时提到，人社部启动了药品目录的调整工作是在2016年下半年开始启动的，从时间点上来说，与全国卫生健康大会召开时间大致一样。两者之间是否存在某种必然某种关系，我们不得而知。

目录先定，再发通知征求意见？

当医保目录调整被赋予了深刻的政治内涵之后，就变成了相关部门的头等大事。由于目录调增工作是人社部牵头，所以人社部医疗保险司立即“按照有关法律法规和文件要求，起草了药品目录调整工作方案，并于9月底通过网上公示和会议座谈等形式，广泛征求了社会公众和有关医疗机构、医药企业、相关学（协）会代表的意见”。

从时间安排上可以看出，人社部在压力大、时间短、任务重的状况下，依然能够在两会前出台新版医药药品目录。在这个过程中，2016年9月30日是一个重要的时间节点，人社部就是在这一天对外发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。对目录调整的目标任务、基本原则、调整内容、组织机构和工作程序做了详细说明。