讲者 |
刘兴鹏教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 &哈特瑞姆心脏医生集团
整理| 光啊
来源 | 医学界心血管频道
男性患者，52 岁，长期接受血液透析治疗，此次因远途钓鱼归来（错过透析时间）后四肢无力明显入院。
入院后急行心电图如（图1）：
图1
心电图初看很乱，接诊医生此时一定不能紧张，耐下心观察。从最下面这条导联入手，尽管看不出P波，但能观察到
QRS波呈明显增宽，T波ST段缩短
。
恶性室性心律失常此时查电解质是临床首先会做的。为此患者立即测
血钾
，为
10.1 mmol/L
，处理自然是予以葡萄酸钙注射后，10 min复查心电图如（图2）：
QRS波变窄，P波隐约可见，T波仍较高，ST段也短
。
图2
患者有规律透析史，于是立即行血液透析，使血钾降至5.3 mmol/L，
此
时心电图恢复明显P波和窄QRS波形
，见（图3）：
图3
通过上述病例可看出，患者是高钾血症导致的恶性室性心律失常。那么，血钾异常能引起哪些心电图变化？
高钾血症
1. 高钾血症的心电图异常
高钾血症是血钾＞5.5 mmol/L，分为轻度（5.5-6 mmol/L）、中度（6.1-7 mmol/L）和重度（≥7 mmol/L）。
高钾血症心电图表现必须记住以下几项：
•
P波和QRS波增宽，与钾离子浓度成正比。血钾增高后对心房除极（P波）和心室除极（QRS波）有抑制作用，导致P波和QRS波增宽，P波很低甚至消失。
•
早期表现：T波高尖、基底部狭窄、升支和降支陡峭（这一变化在胸前导联最明显，但仅见于22%患者，临床可能不常遇到），QT间期缩短，ST段压低。
•
演变过程中，QRS波增宽（此时血钾常＞6.5mmol/L），PR间期延长，P波降低、时限延长，室性自主节律，无可见P波，QRS波类似正弦波形态。
临床上遇到QRS波增宽显著，又不见P波的室性节律心电图，要想到高钾血症的可能。总体上，高钾血症对心肌除极和复极均造成影响。当然，还必须结合患者病史，是否有肾功能异常等。
2. 高钾血症的T波表现
高钾血症的T波呈“埃菲尔铁塔”样表现，见（图4）：
图4
出现高尖T波的原因是：血钾增高后，心室肌细胞膜对钾离子的通透性增加，引起钾离子外流增快，使动作电位3相坡度变陡，动作电位时间缩短。这一变化要“动态”的看，要与前后图形比较来看。
3. 高钾血症的QRS波表现
随着血钾增高，QRS会越来越宽，见（图5）：
图5
4. 高钾血症与传导异常
高钾血症对传导有抑制，使P波变低，如果传导完全抑制，P波会完全消失。高钾血症P波缺如时出现规则的心室律可能是窦房阻滞引起的窦室传导。心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波，T波与QRS波群融合形成正弦波形，是病情危重的表现。见（图6）：
图6
5. 高钾血症类似心肌梗死的表现
高钾血症心电图有时类似心肌梗死表现。（图7）是高钾血症（血钾7.1mmol/L）时心电图表现，P波不可见。注意V1导联ST段抬高提示心肌梗死。
图7
6.高钾血症引起室速室颤
图8
低钾血症
低钾血症是血钾＜3.5 mmol/L（轻度：＜3.0 mmol/L；重度：＜2.5 mmol/L）。
1. 低钾血症的心电图异常
低钾血症心电图跟高钾血症会相反吗？并非如此。
