一文读懂 | 食管癌的营养治疗

研究报道，60%~85%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿瘤第一位。与食管肿瘤引起的吞咽梗阻、吞咽疼痛、胃食管反流、呛咳等有关。全身因素则包括肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。

营养诊断是营养治疗的前提，营养诊断采用三级诊断体系。

第一步：营养筛查

包括营养风险筛查、营养不良风险筛查、营养不良筛查三方面，可以分别采用NRS 2002（nutritional risk screening 2002）、营养不良通用筛查工具（malnutriton universal screening tool， MUST）或者营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）、理想体重和BMI进行筛查。

第二步：营养评估

通过评估主要判断患者有无营养不良及其严重程度。常用的营养评估量表有SGA、PG-SGA等。PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，由患者自我评估和医务人员评估两部分组成。

第三步：综合测定

在营养评估基础上，为了进一步了解营养不良的类型及导致营养不良的原因、分析营养不良是否合并代谢紊乱及器官功能障碍，需要进一步进行综合测定。综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能量消耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。

食管癌患者无论是在围手术期前后或者围放化疗期的前后，如果营养评估提示有营养不良，均有进行营养支持治疗的指征。

包括和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服或管饲途径，经过肠道补充机体代谢所需的营养物质。肠外营养指通过静脉途径提供机体所需要的蛋白质、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素等营养物质以达到营养治疗的方法。肠内营养相对于肠外营养更具有优势，因此只要患者存在或部分存在胃肠道消化吸收功能，就应尽可能考虑肠内营养。