Crea教授:这是一个存在争议的重要问题。我们给急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)时,几乎总能成功扩张患者的心外膜冠脉,这项操作成功率很高。患者的心外膜冠脉扩张很好,我们庆幸患者的栓塞解除了,心外膜血管再通,这很好但还不够。因为我们逐渐发现,大约有30%~50%的患者,虽然PCI成功使其血管再通,但血流并不能到达患部心肌。这种情况以前被叫做“无复流”,而我们现在倾向于称之为“冠脉微血管阻塞”。也就是说,有30%~50%的患者虽然冠脉造影呈现结果良好,但实际上血流并没有达到患部心肌。
我们已经发现,存在冠脉微血管阻塞的患者和心肌灌注良好的患者相比,有较高的死亡、心衰和严重心律失常比例。所以,我们要研究冠脉微血管阻塞。目前我们只知道该病危险性高且尚无治疗方法,原因是冠脉微血管阻塞的机制有很多。冠脉微血管阻塞的原因可能是PCI时血栓远端有栓塞形成、缺血损伤、再灌注损伤,某些基础疾病也容易导致冠脉微血管阻塞的发生,像糖尿病和高脂血症患者发生冠脉微血管阻塞的几率较高。这4种可导致冠脉微血管阻塞的机制可互相作用。
目前为止,所有关于该病的治疗研究无一例外的失败了。最近有一项发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上的临床研究中,将患者随机分配至血栓抽吸组和传统PCI治疗组,研究期望血栓抽吸能改善患者预后,可惜该试验结果是中立的,并未发现血栓抽吸术有任何优势。
目前的问题是,我们都知道直接PCI很重要,希望心外膜冠脉再通,但知道这还不够,我们还需要进一步的研究来针对微循环阻塞进行治疗。