三甲主任重金悬赏！只为患者争取一线希望，真凶最后竟是……

心血管时间 · 公众号 · · 2024-05-01 20:00

正文

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友 免费使用 、学习讨论。

比如下面这篇，在丁香园病例库中引起热议。

病例分析

简要病史： 患者女，29 岁，农民，「反复晕厥三年」来诊。

2020 年 3 月出现头晕后晕倒，伴发作时出冷汗，可伴腹泻，可自行缓解，当时在哺乳期，自认为低血压。

治疗过程： 2023 年 1 月，出现心跳加速，就医诊断「窦性心动过速」，最快 175 bpm。2023 年 2 月入院，心超、心电图、动态脑电图、头颅 MRA、MRI 平扫 + DWI、神经内科量表、抑郁量表、AEEG 等均无殊。SSR + RR 示 交感神经及迷走神经兴奋性高。

考虑 VVS 明确，做 GP 消融术，（详细手术过程较长，点击文末阅读原文查看）术后心率快，继续口服倍他乐克。出院后仍有胸闷发作。 多次无诱因血氧饱和度下降，最低 88% 左右，平日饱和度 97% 以上。

手术后： 仍有多次头晕及晕厥，可伴氧饱和度下降，清醒后血压偏低。其间多次可靠家庭心电监测（24 小时）示偶有无原因明显窦速，静息状态下逐渐出现窦速，心率 180 bpm。

2023 年 3 月怀疑变异性哮喘，停倍他乐克，改比索洛尔 2.5 mg 和伊伐布雷定 5 mg bid，按呼吸科方案治疗无好转。

现在患者仍有症状反复发作。包括平日心动过缓，无诱因心动过速、头晕、出汗及晕厥等，述较 GP 术前无明显好转。

整体病例的思维导图如下：

患者饱受折磨长达 3 年，手术后也没什么起色，什么原因？主任提出了几个问题：

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