第99+个呕吐患儿，当心这种病毒来袭……

来源：医学界儿科频道  作者：蜡笔小新

对于呕吐、腹泻而怀疑病毒感染者，除了注意轮状病毒感染，还要注意诺如病毒感染的可能！

近日，广州某中心急诊来了很多呕吐患儿，伴有腹泻、腹痛，部分患儿还有发热、寒战、乏力、头痛和肌肉酸痛等表现。

一日笔者夜诊，有半数以上病人出现相似临床表现。其中，呕吐症状尤为突出，排队挂号区、候诊区和诊室都不断有患儿呕吐，保洁阿姨刚清洁完一个地方，一会儿另一个地方又有患儿呕吐。

联系国内同行，多地都出现了疑似病例，有地区疾控中心显示为诺如病毒（Norovirus, NoV）感染。

单个诺如病毒3D图形

诺如病毒（Norovirus, NoV），广泛存在于自然界的一种病毒，有较强的传染性。

被感染患儿所排出的呕吐物或大便里，可释放出大量的病毒。病毒通过被污染的水、食品和物品进行传播。被NoV病毒感染后，有1~2天的潜伏期，之后出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，有时还伴有发热、头痛和肌肉酸痛等情况。

2010年我国5所城市多中心、大样本、前瞻性、连续一年的流行病学研究显示，社区获得性急性腹泻患儿NoV病毒很常见，门诊腹泻患儿检出率高达14.9%~27.1%，总检出率至少20.6%，仅次于轮状病毒（轮状病毒是儿童腹泻最常见的病毒致病原，该研究检出率为26.3%~36.1%）。

腹泻病是儿童时期最常见的疾病之一，是导致5岁以下儿童死亡的第三位原因。2008年WHO报告全球每年死于腹泻的5岁以下儿童约187万，占儿童死亡总数19%。病毒是儿童腹泻常见的致病原。

有研究显示发展中国国家43%的腹泻患儿粪便中可检测到一种病毒，其中轮状病毒最常见，其次为杯状病毒、肠道腺病毒和星状病毒。近年来，对轮状病毒阴性的粪便进行检测，发现杯状病毒检出率为19%（PCR方法联合ELISA方法），其中最主要的的病毒就是NoV病毒。我国多中心研究确定NoV是我国儿童腹泻的常见病毒病原。

国内已有研究发现，NoV腹泻患儿主要为2岁以下婴幼儿，日本连续10年的检测研究显示3岁以下儿童是NoV腹泻主要发病人群。与轮状病毒相比，NoV感染儿童年龄中位数偏大。

国外研究报道，大部分地区Nov急性胃肠炎发生在冷季。日本儿童NoV腹泻在冬季11月至次年1月最流行，西班牙冬季最流行，印度西部夏季最流行。

国内疾控中心资料显示秋冬季（10月至次年1月）NoV检出标本数最多，上海8月至11月检出率最高，而广州地区NoV除春季散发外，其他季节都有明显的流行趋势。

我国NoV流行季节具有地域差异：在寒冷的北方，NoV冬春季最流行，在热带地区NoV流行季节可跨越夏秋冬季。

这点与轮状病毒不同，轮状病毒基本在各地均显著的冬季流行高峰。但二者流行季节有交错，且均好发于3岁以下婴幼儿。与轮状病毒不同，NoV病毒感染呕吐症状突出，又好发于冬季，有人形象称之为“冬季呕吐病”。

这提示我们，对于呕吐、腹泻而怀疑病毒感染者，除了注意轮状病毒感染，还要注意NoV病毒感染。

诺如病毒，潜伏期1~2天，最短12小时，最长72小时。

感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐症状普遍且突出，甚至只有呕吐症状；成人患者腹泻为多，粪便为稀水样或水样便，无粘液脓血。

粪便常规检查，白细胞少于15个，未见红细胞。此外，可出现头痛、寒战和肌肉疼痛等症状，严重者可出现脱水表现。

临床诊断主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料，临床表现及实验室常规检测结果作出。

确诊病例除符合临床诊断条件外，在粪便标本或呕吐物中可检测出诺如病毒。

解放军101医院儿科曾昭成教授对诺如病毒诊治颇具经验，他把诺如病毒感染的临床特征总结为“一大表现，两大特点，九大症状”：

根据这些特征，能非常准确判断出诺如病毒感染，并与其它急腹症鉴别。