左主干“乌鸦嘴样”狭窄，真的需要处理吗？

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本期主持：董宏伟  德州市人民医院

对左主干病变研究发现，左主干狭窄并且及时用IVUS指导治疗的患者，一年内心血管事件（包括死亡、心肌梗死、血运重建）率仅为14%。在血管内超声进行下的最小管腔直径测量是对这些心血管事件最重要的定量预测因素。

病史概况

大家看看这个左主干开口是否有问题，CTA报了狭窄50-60%

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病例延伸

例如在这个病例里，强调了冠脉造影和IVUS评估左主干病变的区别：这个病人因左主干开口部病变进行了冠脉搭桥术，冠脉造影定量分析显示，左主干开口处狭窄病变最小管腔直径为1.32mm

但是IVUS评估，只发现了一些轻度弥漫性病变，并没有见到明显的斑块，而且最小管腔直径为3.5mm

单纯的冠脉造影评估左主干病变的缺陷：

用冠脉造影评估左主干狭窄病变与尸检、IVUS相比，在尸检中发现，单纯冠脉造影明显低估了血管狭窄的严重程度，对动脉管腔狭窄面积低估了大概50%-75%，研究者Hermiller更是发现高达89%的病人冠脉造影显示左主干正常，但是IVUS检查时发现左主干其实是有病变的。

引自：Abizaid et al. JACC 1999;34:707

单纯的造影并不能有效评估左主干病变，证据如下：

CAG不能准确评价左主干病变的原因： 

1. 难以明确正常参考血管：弥漫性病变，短左主干

2. 重叠：前降支、回旋支或主动脉窦

3. 起始角度变异及扭曲走行的左主干

4. 血管重构

5. 导管干扰或不均匀造影剂注射

因此，左主干开口病变，单纯造影有欺骗性。需要进一步腔内影像学评估