上取环是每个妇产科医生都需要熟练掌握的技能。对于绝经后女性，如何能安全有效的取环也为每个妇产科医生的必修课。今天就跟大家聊一聊这个话题。
1. 有取环要求且无手术禁忌证者；
2. 闭经 6 个月以上者应建议其取出。
1. 全身状况不良无法耐受手术。
2. 各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再手术。
3. 生殖器官炎症，需要治疗后再行手术。
4. 长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险，需评估后更换治疗用药或停药至安全状态，方可手术。
术前禁止性生活 2 周以上，且 1 周内无宫腔操作史。
伴有的内科、外科疾病稳定，或有相应的控制处理方案。
伴有生殖器官感染者，应在治愈后手术；严重感染者，可在积极控制感染的同时行取出手术。
绝经后出血者，建议取环同时行分段诊刮，刮出物送病理检查。术前、术后可预防性应用抗生素。
重点：由于绝经后雌激素水平较低，宫颈萎缩，积极进行充分的宫颈准备非常重要。
具有以下情况之一的需行宫颈准备，改善宫颈条件，以利于手术操作。
1）绝经 1 年以上伴有子宫颈弹性不佳。
2）生殖道明显萎缩。
3）子宫颈手术瘢痕。
4）估计手术困难：嵌顿、残留、既往宫内节育器取出失败者。
5）拟行宫腔镜下宫内节育器取出者
一般来说，绝大多数绝经后女性都需要进行积极的宫颈准备。
适用于无雌激素使用禁忌证、子宫颈细胞学检查正常者。
1）戊酸雌二醇：术前使用 7～14 天，1 mg qd，口服。
2）尼尔雌醇：术前 7 天使用，4 mg 顿服。
3）雌激素软膏：术前 7 天使用，qn。
适用于无前列腺素应用禁忌证者。
1）米索前列醇：术前 12 h 口服 400ug
2）米索前列醇：术前 2～3 h 舌下含服或阴道后穹隆放置 200～400ug
3）卡前列甲酯栓：术前 1～2 h 阴道后穹隆放置 0.5～1 mg。
但需要说明的是：对于绝经后的单用米索前列醇是否有效目前存在争议，
一般建议术前应米索前列醇和雌激素联合使用
，如以下方案：
方案 1
普罗雌烯阴道胶丸：术前 7 天开始阴道用药，qn × 7d 联合术前 2 小时阴道后穹隆放置米索前列醇 400 ug。
方案 2
尼尔雌醇：术前 7 天使用，4 mg 顿服联合术前 2 小时阴道后穹隆放置米索前列醇 400 ug。
术前 15～30 分钟静脉注射间苯三酚 80 mg（效果等同于米索前列醇 术前 12 h 口服 400 ug 方案） 。
术前 3 天，25 mg bid × 3 天 口服
术前 12 h 放置球囊尿管或术前 1～2 小时放置合成扩张棒。
部分研究认为全麻状态、宫颈旁局部神经组织麻醉也有利于宫颈扩张，降低手术难度
