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OCTA中的脉络膜大血管……居然是暗信号……究竟是怎么回事？
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CT血流成像系统(Optical coherence tomography angiography, OCTA)，基于对连续获得结构性OCT图像的数学运算处理，目前已广泛应用于视网膜和脉络膜研究中，在某种程度上优于传统血管造影。OCTA成像基于如下假设，即视网膜中运动的物体只有血流。然而，在成像过程中，扫描激光固有特性和图像处理相关算法均会造成图像伪影。因此，OCTA图像需要慎重解读。
讨论OCTA中脉络膜异常信号的特征及其影响因素，建议同时综合考虑以下因素：
1.
扫描激光的穿透深度与RPE的遮蔽效应
2.
脉络膜血流与扫描激光方向关系
3.
OCTA可检测到的脉络膜血流范围
4.
周边部组织是否萎缩
5.
上方血管对扫描激光信号的吸收作用
6.
伪影
以下利用一些图例来解读OCTA中脉络膜血管系统暗信号：
A. 炫彩图像显示中心凹下圆形RPE萎缩区域。
B. SD-OCT提示外层视网 膜塌陷，脉络膜毛细血管及RPE萎缩，图像穿透力增强（插图显示OCT扫描方向）。
C. 在图B相同位置上的断面 OCTA检查证实了脉络膜毛细血管萎缩和增强的脉络膜深 部血管网(红色圆点所示)。
D. En face OCTA显示暗信 号脉络膜血管，归因于RPE和脉络膜毛细血管的遮蔽作用 (红色箭头)。
E.红外图像同样提示在萎缩边缘存在一个亮暗信号过渡区。
F. 相应地，断面OCTA显示低信号强度的光晕(红色箭头)。
G. 另一RPE萎缩病人En face OCTA图像 显示高反射脉络膜血管图像和一个低信号强度的光晕。
H. 然而对应的断面OCTA图像证实低信号强度的光晕处并没有RPE遮蔽效应，因此需要通过其他机制进行解读。
由于扫描激光的相干效应，无论是在SD-OCT还是OCTA中，视网膜内核层，外核层以及光感受器的内外节均显示为暗信号。同样，如果血流平行于扫描激光方向，比如在视盘区域，则血流在OCT和OCTA上均为暗信号(红色箭头和红色圆点所示)。
A.
En face OCTA显示高速血流和边缘冲刷伪影造成的条索样脉络膜血流低信号，而基质去相关信号造成了脉络膜基质高反射(红色箭头)。
B.
断面OCTA证实血管为低强度信号的光晕，可见En face OCTA成像平面。
与脉络膜分支血管网图像不同，由于息肉内异常血流造成OCTA中息肉成像类圆形低信号(红色箭头)，提示息肉内血流超出了OCTA设备检测范围 (吲哚菁绿造影中黄点提示OCTA检测范围; SD-OCT提示RPE脱离和双轨征; 左边通过匿名方式列出患者基本信息)。
A.炫彩图像显示黄斑部通透性增 强的圆形高反射区域，提示RPE萎缩。
B. SD-OCT显示RPE萎缩区域脉络膜图像增强 (插图为OCT扫描方向)。
C.对应断面OCTA图像证实，在相邻脉络膜组织萎缩后，与相对较暗的背景比较，残留细小血管变得边界 清晰(红点方形)，而在正常组织范围内则无上述表现(黄点方形)。
D. 红外图像显示萎缩区与正常区域的边界。
E. En face OCTA提示在正常RPE下方由于遮蔽作用造成的低强度光晕以及连续的脉络膜血管高信号(D和E中的红色箭头)。
本文来自于中国医科大学附属第一医院华瑞医生文献内容，感谢华瑞医生的研究为我们揭开了脉络膜系统信号，同时感谢德国波恩大学眼科Frank G Holz教授及其团队为本研究提供部分图片，华瑞医生在此对他们的帮助表示衷心感谢。
Reference：Hua R, Wang H. Dark Signals in the Choroidal Vasculature on Optical Coherence Tomography Angiography: An Artefact or Not? J Ophthalmol. 2017;2017:5498125.
