中国医院管理奖摘铜 浙大一院药学凭什么这么牛

来源：健康界 作者：沈媛巧

药品零差率注定成为2017年医疗领域热频词。

5月，国务院办公厅下发《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》，要求在2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成。自此，药品零差率时代来临，医院的药品加成盈利模式宣告终结。

这意味着以往靠药品来获得利润的日子一去不复返，而与此相关的主要学科——药学，也受到前所未有的挑战。药学职能如何转变？药师执业价值何去何从？目前看，这道摆在药学部每一位管理者面前噬待破解的命题，仍然没有标准答案。

虽摸着石头过河，但精品探索案例却不断涌现。

在2017健康界峰会上开展的2017年度中国医院管理案例评选小组赛上，浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）凭借临床药学标杆学科案例，从来自全国20多个省市区70多家医院的100多个案例中脱颖而出，成功摘取2017年中国医院管理奖第三名，获得铜牌。彼时，在三年时间内将临床药学专科从省级重点学科，打造成国家级临床重点专科的“浙一路径 ” 也正式浮出水面。

学科的发展不是一蹴而就，理清思路、划出重点、指出方向是关键一环。药品零差率大背景下，浙大一院的第一步是理清方向，制定药学学科的战略发展规划。

“我们根据‘卓越绩效标准’进行自我评价，同时注重业务开拓和技术创新，确立了‘五位一体’的战略布局。”浙大一院药学部学科管理组选手介绍道。

何谓“五位一体”？指的是制度建设、人才培养、药学服务、信息建设和科研教学，并以PDCA形式通过各项工作的相互促进、统筹联动、协调贯彻来推进学科可持续发展。

制度建设

与浙大一院和国际全面接轨的理念一致，临床药学专科也全面引入国际标准。

首先，标准国际化，以等级医院为基石，以JCI标准为指引，坚持以患者为中心，注重患者安全；其次，标准精细化，注重用药系统全流程精细化管理；再次，标准体系化，优化药品供应、评价、监测等系列模块；最后，标准理念化，导入持续质量改进的理念，营造安全用药的氛围。

人才培养

学科的长远发展在很大程度上取决于人才培养制度。在浙大一院看来，搭建人才培养机制是医院药师成长的基础，良好的机制能有效提高医院药师的整体服务水平。

为此，医院挖掘重点人才苗子，给任务、重投资，强化药学专科与学术的造就，努力培养专家型人才。

药学服务

根据我国《医疗机构药事管理规定》，三级医院每100个床位临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。但实际的现状是，大部分医院100个床位都配不到1个临床药师。目前，浙大一院临床药师匹配备率先全国达到1:100床位的目标。

全员参与处方点评，带来的是看得见的成效。目前，浙大一院设有10个专项处方点评小组，全员共同参与；建立了替加环素、质子泵抑制剂、Ⅰ类切口、介入手术、生长抑素、纳美芬、消癌平、康莱特、奥曲肽、疼痛管理等10种药物或疾病用药的点评规范；2016年，医院完成了68次处方专项点评及30次点评结果院网公示，并辅以PDCA，医院临床合理用药得到大幅改善。例如，质子泵抑制剂处方合理率由原来的43.4%上升为75.6%；常规开展治疗药物监测（TDM）项目9项，2016年累计开展TDM达53337例次。

伴随浙大一院互联网医院的不断发展，药学服务业日益搭上互联网快轨。互联网医院的电子处方，或实体医院的部分指定处方，通过处方管理中心审核后，分发到药事服务平台，由患者自行选择取药方式，随后再流转到相应的药店或者医院，以完成相应终端操作。

信息建设

作为医院管理和临床服务的战略支撑工具，医疗信息化不断深化，不断向临床拓展，在临床药学发展上也不例外。

据介绍，浙大一院开发了全信息化药房智能配发系统及手术药房系统，显著提升了临床用药工作效率；搭建了全院院内冷链安全保障体系，确保药品质量，改善药学服务品质；自主开发了全医嘱审核系统，临床药师电子文书与电子病历实现无缝对接；构建远程药学服务平台，延伸院外，实施互通互联的药学服务。

在药学服务信息化方面，药学部自主开发了全医嘱审核平台，构建了远程药学服务平台，开设药物治疗管理门诊，让百姓足不出户就可以享受到优质的药学服务。

科研教学

首先，立足临床需求，凝练科研方向，建立激励机制，最终构建出长效的科研转化机制；其次，结合个人成长，搭建动态化的教学培训体系；最后，注重知识管理，实施全面质量改进，建立多样化的药学专业知识库，树立学科的品牌效应。

经过“五位一体”的学科建设，浙大一院药学部迅速发展，取得了一系列成绩。

学术影响力上，经过三年不懈努力，临床药学专科实现了从省级到国家级重点专科的跨越式发展，同时，学术人次也大幅提高，并且成为两个国家级副主任委员单位。同时，主办多次全国性的药学学术会议和药学国家级医学继续教育学习班，培训学员达万余名。

此外，药学部的业务指标和药学服务成效指标得到了大幅度提高。从2012年到2016年，药学监护例次由10564次增长到36210次，专项处方点评项目由16个增长到68个，患者满意度则从95.6%上升为99.1%。

教学上，组织编写国家十二五临床药学专业规划教材2部，即《临床药物治疗学各论（上、下册）》，并作为主编牵头单位编写了两项国家标准和两项省级标准。在课题论文方面，年均发表SCI论文10余篇，承担各类课题120余项，其中国家自然科学基金15项。

当所有跬步朝一个方向迈出，带来的是最终至千里的变化——2013年成为国家临床重点专科，2016年临床药学排名全国第五。

（本文系健康界原创，转载需授权。 商务咨询：010—82736610—8877）

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