转载于医疗从脉
距2016年10月广东印发“医师多点执业3 .0版”新政已超半年，新政的实施令不少民营医疗机构受惠，有数据显示目前广东已有过万名医生申请办理了多点执业。
但近日有广东民营医疗机构向南都记者爆料称，一些基层医院还是不太愿意放开。有社区卫生服务中心更是发布了关于医生多点执业的内部规定。
▍新政后仍有基层医疗机构欲设卡
“此前我们就收到信息，个别社区医院，如广州市某区一社区卫生服务中心就在内部发布关于医生多点执业的规定。”广东一家民营连锁医疗机构的董事长如是对南都记者说。
南都记者拿到的上述卫生服务中心《关于我中心执业管理的规定》，明确表明医师多点执业必须要医院同意，凡递交医生多点执业申请备案者，须经医院办公会讨论，讨论当事医生号的聘用岗位及相应福利待遇发放问题。
这一规定还强调医生是“单位人”，享受医院的福利待遇，休息日也不应该多点执业。另外，对于退休返聘的医师，应优先返聘本院，退休医生需转执业地点必须经原单位同意。
上述《规定》明显与医师多点执业3 .0版政策相违背。3.0版政策在被称为2.0版的基础上，对医生多点执业已经有显著的放宽。如果说2.0版放开了医师多点执业地点的数量限制，简化了医师多点执业的管理和审批流程，那么，3.0版在推进医生由“单位人”转向“自由人”方面的改革力度更大。
依照3.0版政策，医生多点执业只需报备原单位，无须原单位同意；第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业，建立全职和兼职聘用制度，不得因医师多点执业影响职称晋升、学术地位等；第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业，建立全职和兼职聘用制度；另外，退休返聘医生有权优先选择执业地点。
▍多点执业究竟成效几何？
众所周知，广东是全国最早开展医师多点执业的省份。
早在2010年1月，广东便率先在全国开展医师多点执业试点工作，并于2012年根据一期试点经验修订了医师多点执业的管理办法，即《广东省卫生厅关于医师多点执业试行管理办法(2012版)》，也就是被称为“1.0版”的政策。
应该说，不论是试点期，还是正式实施期，广东医生多点执业的申请都在逐年增长。
依照广东省卫生计生委的数据，2010年1月1日至2012年12月31日一期试 点 期 间 ，广 东 全 省 共3674人次办理了医师多点执业手续。2013年1月1日至2016年8月31日，又有8601人办理医师多点执业手续。6年多来，年均办理约2000人次。
另外，南都记者还了解到，为了方便医生申请多点执业，广东省网上办事大厅已开设相关申请页面，医生申请办理多点执业，法定期限是20个工作日，承诺期限只需5个工作日。
当然，相对于全省注册医生而言，1万多名申请多点执业的医生，依旧属于少数群体。根据广东省卫生计生委政务服务中心近期发布的《2016年广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报》，截至20 16年底，广东全省已经有执业(助理)医师24.4万人。
▍影响多点执业的因素有哪些？
依照相关部门此前的分析，影响医生多点执业的因素主要可归结为以下几个方面：一是现行的人事制度约束。二是多点执业医生所在的医疗机构存在顾虑。三是医生个人主观意愿不足。四是部分医生认为审批手续繁杂，不愿办理。
据了解，目前基层和民营医疗机构有意愿聘请的医生多数为副高职称以上的专家，这些专家在本单位属于骨干力量，医院一旦允许本院专家多点执业，意味着本院的工作保障存在风险。
另外，医生的工作精力有限，部分医生担心多点执业影响其在本单位的工作质量，多点执业劳动(劳务)合同对薪酬和社会保障措施规定不明，医疗责任保险等没有同步跟进，也是医生们担心的热点问题。
而依照广东省卫生计生委原巡视员廖新波的说法，除了人事制度约束，目前的支付制度也对医生的流动有所阻碍。
“解开医生单位人的枷锁，有两把钥匙：
一个是人事制度改革，使医生脱离人事关系，现在国家已经在做。医生再眷恋于大型医院，通过现在的一种分配制度，可能会过时了；
第二个就是支付制度，支付制度为什么使我们的医生难以流动呢？大家可想而知。同一个医生在省城看专科，收挂号费可能15块钱，或者算专家门诊挂号费100块钱吧。他离开了省城，到基层出诊，他的挂号费就没有这个价了，就降低了。
这种支付制度使医生难以流动，无法吸引医生流动到基层。”廖新波如是分析。
也是基于上述几大阻力，一些民营医疗机构已经在通过与公立医院建立官方合作的方式推进医生多点执业。
例如，固生堂就已与广东省中医院、广东省中西医结合医院、中山市中医院、南方医科大学中西医结合肿瘤中心、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院等建立了良好的官方合作关系。
据悉，目前，在固生堂出诊的专家团队有近1500人，其中60%- 70%为多点执业的医生。
▍广东民营医院发展现状究竟如何？
社会资本办医于上世纪80年代在中国出现，直到2001年9月医疗市场开放，才真正开始大规模发展。
有数据显示，我国民营医院在机构总量上发展速度较快。
截至2016年11月末，全国民营医院已经发展到16004所，比2011年同期增加7951所，5年复合增长率为15%；民营医院机构数量占全国医院数量的比例由2011年同期的37%提高到56%，呈现公立医院数量在逐渐减少、民营医院迅速增加的发展趋势。
与此同时，民营医院的医疗服务能力有了较大的提升，医疗服务量呈现大幅度增长。截至2016年11月，全国民营医院诊疗人次数量达到3 .56亿人次，占全国医院总诊疗人次数的12%，比2011年同期提高了124%。
具体到广东，2016年广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报》显示，2016年全省民营医院诊疗人次达3296 .4万人次，占医院诊疗人次的8 .9%；出院人次达137.5万人次，占医院出院人次的11 .4%；手术人次达46 .7万人次，占医院手术人次的9.3%。
不过，值得注意的是，与2015年相比，民营医院诊疗人次数虽然录得8 .2%的增长，高于上年的4 .1%；但出院人次数增长和手术人次增长均低于2015年。2016年，广东民营医院出院人次数增长10 .4%，2015年为13.4%；手术人次增长3.6%，2015年同期为8.4%。
民营医疗再迎利好
瞄准群众多层次多样化健康需求，推进医疗领域简政放权，大力支持社会力量提供医疗服务，并明确对符合规划条件和准入资质的社会办医不得以任何理由限制，个体诊所设置不受规划布局限制。日前，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议的上述部署，令民营医疗再获政策支撑。
会议确定：
一要鼓励社会力量举办全科诊所和独立设置的医学检验、康复护理等专业机构，促进有实力的社会办中医诊所、门诊部等跨省市连锁经营；
二要对社会办医实行一站受理、并联审批、网上审批。连锁经营医疗机构可由总部统一办理工商注册登记。对符合规划条件和准入资质的社会办医不得以任何理由限制，个体诊所设置不受规划布局限制；
三要围绕提高社会办医服务质量，探索包容而有效的审慎监管方式。严厉打击租借执业证照开业、承包科室、虚假广告、非法行医等违法违规行为。
来源采写：南都记者马建忠
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