什么？！！“大姨妈”迷路，竟然形成了巧克力囊肿

女，34岁，6年前流产术后出现周期性咯血。

CT双肺可见多发囊性灶壁薄，周围见磨玻璃样渗出。

三个月复查可见，周围渗出吸收，囊仍可见。后诊断为子宫内膜异位症。从影像学来看，诊断肺部子宫内膜异位症一定结合患者有无手术病史，有无周期性咯血等临床特征。

为什么子宫内膜跑到肺上来？

原来这个患者有子宫手术史，损坏的内膜通过血流，跑到了肺部，定植在肺部，所以每次来月经的时候，有内膜的肺部也跟着出血，表现为咯血。出血的性质是一样的，从嘴里出来的月经（俗称“大姨妈”），说着有点恶心呀。

哦，原来是大姨妈“迷路”了！为什么会“迷路”？首先我们来讲讲大姨妈是怎么样来的。

上图就是女性生殖器官，包括子宫，输卵管和双侧的卵巢。而卵巢就是生成和排出卵子的，也是分泌雌激素和孕激素的器官，被称为女性的命根。要想永葆青春，那就要保护好它。中间的是子宫，是孕育的地方。

子宫腔最里面，有一层内膜，大姨妈形成就是这一层膜的脱落。这一层内膜非常重要，每个月这一层膜受到卵巢分泌的雌孕激素周期影响而出现脱落，脱落了就会流血，流出体外，形成月经，也就是大姨妈。

正常的内膜就是长在子宫里面的，那么如果这个内膜跑到别的地方去了呢？这个迷路的内膜也是受到体内卵巢分泌雌孕激素的影响。跟子宫中的内膜一样，来大姨妈的时候这些内膜也在脱落出血。所以，无论这些内膜跑到了哪里，哪里就会出血。这就是迷路的大姨妈。医学上，也叫做子宫内膜异位症。

而内膜最常见是跑到了卵巢上，所以来月经的时候，卵巢上的内膜也受激素的调控跟着出血，每个月都出血，一次出血吸收了，下一次又出血，这些血没办法排出体外，被包裹起来，越来越多，越来越大，形成了囊，所以医学上叫巧克力囊肿。这里指的并不是是巧克力，而是血不断吸收，陈旧血跟新鲜的血混在一起看起来像巧克力，所以起名巧克力囊肿。

在影像上特别是磁共振上，巧克力囊肿还是有非常典型的特征的。

Case1 26岁，女性，2008年剖宫产术后，人流1次，渐进性痛经，5年前行双侧卵巧克力囊肿剔除术，2个月前，超声提示右侧附件包块。

T1WI

T2WI压脂

增强

影像表现：右侧附件区多发囊性包块，边界清晰，壁薄，T1WI及T2WI呈高信号，增强未见明显强化。

病理：右侧附件区子宫内膜异位症，巧克力囊肿形成。

Case2 43岁，女性，有痛经史，发现盆腔包块3年。

T1WI

T2WI压脂

增强

影像表现：左侧附件区多发囊性包块，壁薄，均匀，T1WI呈高低不等信号，信号不均匀，T2WI压脂呈高信号，可见液平面。增强包块未见明显强化。

病理：左侧附件巧克力囊肿。

这两例均为巧克力囊肿典型的磁共振图像，结合患者长期痛经病史，T1WI高信号，液平面，证明有出血成分，信号不均匀，陈旧和新鲜血混合一起导致信号不均匀。增强囊性部分无强化，可有分隔，囊壁及分隔强化。

任性的大姨妈，一言不合就跑迷路了。目前，子宫内膜异位症可通过药物和手术治疗。手术治疗亦可复发。具体的治疗方法，因人而异，请到正规医院咨询专科医生。