壹心理
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更好地服务广大的心理从业者，帮助大家在专业上成长和进步。
中国心理行业，一直被视为朝阳产业，意思是说未来前程远大，但现在还不成熟，尤其是跟英美等心理行业大国相比，我们的心理行业还处于初具规模的草创阶段。
那么，中国和美国的心理行业发展差距到底有多大的呢？公众号北京心舍，从从业者的视角对美国的心理行业进行了一番观察，也许能给你一些启发。
希望通过这个文章，给大家提供一下美国心理健康系统（mental health system）专业人员（professionals）所属学科专业（discipline）、从事咨询类工作相关的相关职业名称（title），学历教育、督导下的临床小时（supervised clinical hours）要求、相关执照/认证的过程说明，以及行业发展极简史。
感谢知友@吃瓜群众之一的编辑建议，文中部分信息由图片呈现，方便读者浏览。全面的信息总结可
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，直接查阅表格可方便读者进行各职业间的对比，也可以善用搜索功能按需查阅自己感兴趣的内容。
前言部分
在进入正文之前先对文中涉及的一些背景信息做一些基本的解释和说明。由于心理健康服务涉及生理、心理、社会环境各个层面，各个国家地区的历史文化和社会环境不同，笔者希望提供当地的背景，供读者们更清晰地了解一些概念的内涵，从而帮助自己进行知情决策（informed decision-making）。应用场景可包括但不限于，留学申请选择项目，辅助验证国外执照/认证的“含金量”。
1.本文中学科领域的选择
笔者能力有限，本文尽量涵盖了工作中常见的非医学类（non-medical）相关领域。所有文中涉及专业工作者在笔者所在州都不提供药物管理（medication management）服务，也不能进行医学操作（perform medical procedure）。在美国，除了心理健康相关工作者，家庭医生及专业护士也有精神药物的处方权，在美国的部分州可能心理学家（psychologist）有处方权。
把艺术类治疗也一起放进来说，是因为在美国提供治疗（therapy）都算广义的医疗范畴。艺术类治疗在美国也算心理健康类服务，虽然这个领域还很年轻，但是也有一定当地法律法规的依据和对应的学历教育。在国内大家也慢慢开始关注艺术类的治疗模式（modality），所以一并提供信息供大家参考。游戏治疗（play therapy）也有专门的学位和认证，但是笔者在有限的工作经验中尚未遇到持此执照的同行，希望有关行业小伙伴不吝赐教，提供信息。
2.关于执照和认证
美国的执照/认证（licensing/credentialing）可能由行业协会或者州政府发出，各个牌照具体定义了执照发放的要求以及可提供的服务范围。需要说明的是，行业协会是民间组织，符合一定的法律法规要求，理论上是任何团体都可以申请的，文中列出的是根据笔者的工作经验观察在业内具有普遍公信力的行业协会。例如大家熟知的美国心理学会(American Psychological Association, APA) 就是此类组织。执照可以发放给机构（agency）或个人，本文所讨论的牌照范围仅限于后者。发放给机构的执照可能包括对机构提供服务类型的认定，或对其提供的教育项目资质进行认定。除了广大的从业者，美国的心理健康体系在组织层面上，由政府机构和行业协会共同组成，行业协会代表从业者的集体利益向政府立法部门发声（advocate），以推进政府的立法工作和行业的规范化。而来访者发声也起到了推动立法和行业规范化的作用，例如二十世纪初的Clifford Beers。
心理健康类的执照/认证持有者提供的服务包括心理测评（psychological assessment）、心理咨询（counseling）和心理治疗（psychotherapy）。在描述服务内容的时候，美国法律法规不以工作地点和使用症状范围区分咨询和治疗服务。
3.患者/来访者如何付费，从业者如何收费
美国的心理健康付费形式包括：医保报销、机构提供公益服务、个人付费。
目前美国的心理健康服务纳入医疗保险（包含全民医保和商业保险），各州医疗保险服务受州法约束。相关从业者（professionals）在心理健康服务机构（agency）或在私人执业(private practice)中提供相关服务，都可纳入医保报销范围。但是，是否受理特定医保取决于服务提供者（providers，可以个人或机构为单位）是否符合特定保险公司的规定，但这些规定需符合各州法律。对于患者来说，每份医保具体有一系列的政策（policy）来定义可报销的服务名称，报销的费用比例，任何申请了医保支付的服务（无论实际医保覆盖比例，例如，对于high-deductable plan而言，一开始的费用还是完全由患者全款out of pocket支付），都由医保公司向患者出示账单，患者通过医保公司的系统支付个人承担的部分。医保报销一部分后，由个人付费的部分称为“co-pay”。对于服务提供者来说，提供者需要和医保公司申请收费（billing），医保公司审核服务提供者资质后会认定是否支付服务，保险公司会检查（audit）服务提供者提供的每次收费的书面材料，已确认提供者服务符合相关法律法规及保险公司条例，如果不符合，保险公司有权不向服务提供者付费。
除此之外，许多的心理健康服务机构（机构可能包括医院、社区心理健康中心、公益组织等）也会申请政府或社会机构提供的基金（funding），或者向个人筹款，以支持他们免费或低价地向有需要的人群提供服务。机构在申请基金和向社会筹集善款的时候严格意义上要符合所持有的牌照。机构本身雇佣（employ）在职的从业者提供全职或兼职服务，这些人员算机构员工，同时机构也会针对某些服务临时外聘（contracting）相关专业者，这些外聘从业者可能向机构收费，也可能进行公益（pro bono）服务（特别提出公益服务这一点，是因为许多助人行业的伦理准则都建议从业者尽可能多提供公益服务）。据笔者有限的了解，国内也有一些公益机构提供针对特定精神障碍及其照顾者的公益服务。
美国的初等教育（K-12，大致对应幼儿园、小学、初中和高中）和高等教育（higher education，高中以后的教育）机构分为公立和私立两种。无论公立或私立机构都配备心理健康服务专业人员，由学校在或教育机构在编人员给学生及其所在家庭提供的服务对于学生和所在家庭都是免费的。但是当学生及其家庭所面临的问题超过在编人员提供的服务范围（scope of practice）的时候，也会转介其他收费或公益机构的免费服务。
由于涉及医疗保险的服务都要求对患者/来访者出具诊断（生理疾病根据ICD编码系统，精神障碍根据DSM-5编码），个人也可能直接跟服务提供者直接付费（有时也可以让服务提供者出具符合医保公司要求的服务证明）。此类情况下对于服务人员和机构的选择属于私人行为，一般会签订合同（contract）。类似付费形式的服务理论上只要服务提供者不冒用执照/认证（特别是当服务者将自己提供的服务称为心理咨询/治疗时），都属于自愿私人行为。个人付费也可付费给机构（agency）或私人执业(private practice)者或其所在私人执业机构（private group practice）。
按笔者有限的经验，目前在国内寻求心理咨询服务提供者比较类似美国广义上私人执业(private practice)的形式，具体可以包括一名治疗师自己开设诊所/办公室的私人执业(private practice)，或者由多名私人执业者共同组成私人执业机构（private group practice）。这里的私人执业机构和美国的其他心理健康机构（agency）的差别在于，由于所有直接提供服务的人员本身持有私人执业(private practice)的资质，所以所在私人执业机构（private group practice）并不需要单独申请心理健康类服务的牌照，商业（business）模式上算是(entrepreneur)。
4.前言总结
由于美国心理健康体系较为庞杂，很多事情不可一概而论。笔者在总结中加入行业发展极简史的部分，希望大家可以获得更多背景信息，心理健康服务体系和相关职业随着本地的社会文化变迁和服务对象需求的变化、相关领域的研究进展，都会不断地发展，希望从历史发展的角度给大家提供一个新的视角。备注部分会根据个人工作经验以及麻省当下的情况做一些简单的澄清。限于笔者个人能力，表格中信息可能未涵盖所有职业及领域，细节信息的疏漏之处（包括校对问题），希望相关从业小伙伴提出批评和补充。
正文部分
正文内容可直接看附件表格（注：总结中的职业排名顺序按照Metz（2016）著书顺序，并参考笔者所在州的分类系统排列，排名不分先后。表格后可见部分行业发展极简史，和笔者备注。）
【本公众号后台发消息“表格”，可获得“心理咨询类专业执照总结.xlsx”文件】
1.相关专业执照/认证对比
1.1 执业最高学位（terminal degree）要求为博士的专业
说明：美国的博士项目在本科后申请，相当于硕博连读，部分博士项允许在就读项目2-3年后达到学位要求的前提下先获得硕士学位； PhD项目对科研要求高，PsyD项目更注重临床实践；学校心理学作为一个特别的类别，虽然APA有对应分会，但该分会主要负责科学科理论部分，从工作角度而言，临床实践者有专属的执业协会；学校心理学专业人员，如在工作实践中以提供咨询服务为主，而不进行心理测量工作时，最高学位（terminal degree）为硕士（master's level）。
从工作角度看，只有持相关专业博士学位的心理学家（psychologists）可以提供全面的心理测量（psychological assessment/testing）服务。常见的工作场景包括在测量中心或私人机构中提供神经心理测量（neuro-psychological testing）服务，出具报告，并与来访及其家庭进行约一小时的面对面结果反馈（feedback），心理学家出具的报告可以用于认定来访的特殊教育需求（special education needs），可用于申请社会福利时证明申请人的资格。另外，心理学家也会受雇于法律系统，进行心理测量。虽然对于心理学家提供的测量服务在英文语境中可能混合使用assessment和testing两个名词，但是这里所说的心理测量需要区别于其他类别的相关工作者进行的临床测评（clinical assessment），在英文语境中不会将其他类别的社工和咨询师做的评估（assessment）称为心理测量（testing）。
1.2 执业最高学位（terminal degree）要求为硕士的专业
关于社工类执照的特别说明：
①社工类工作者可以从本科毕业开始申请执照，执照简写为LSW，本科毕业未区分专业（specialty），因此可能未进行过心理健康类临床训练；②社工类可直接提供心理咨询服务的从业人员需具有临床社工执照，执照简写为LCSW，由于读硕期间的课程包含了有临床督导的实习时间，一般硕士毕业后通过统考可获得执照；③该类别内达到完全独立工作的学历教育+学历后督导下的工作时长累积过程总耗时与美国取得博士学位所需时长相当，执照简写为LICSW。
从事应用学科时，北美的硕士类学历教育项目较为注重临床实践，不仅仅进行知识技能的教育，都要求达到专业要求的临床实习和督导时间，才可以取得学位。根据部分项目的理念要求，可能要求的临床实习时间远高于本地硕士学位毕业的最低标准。比如笔者毕业的硕士项目强制要求两年的临床实习后才可取得学位（Expressive Therapies | Lesley University），本校的其他临床项目也提供两年临床实习的选择（Clinical Mental Health Counseling）。
1.3 其他类
2.部分行业协会和学科发展极简史
2.1临床心理学（CounselingPsychology）
行业协会
APA （Division 12）
极简史
1879年冯特在德国莱比锡大学建立实验室
1883年高尔在美国约翰霍普金斯大学建立实验室
1892年APA成立
1896年Lightner Witmer在美国宾夕法尼亚州建立心理诊所（psychology clinic）
1905年后临床心理学拓展到心理测评领域
1963年肯尼迪总统签署Community Mental Health Centers Construction Act，加大联邦政府在心理健康体系的投入，并强调deinstitutionalization
（注：具体流派发展信息可参考心理学史相关资料）
备注
（1）根据笔者的工作经验，心理学家在临床工作中区别于其他行业身份的特色在于进行心理测评（conducting psychologicalassessment/testing）；
（2）许多心理学家在进行临床工作的同时会在大学任教进行科研工作，尤其是大部分Ph.D项目强调researcher-practioner模型；
（3）笔者所在州部分诊断（例如ADHD）必须有psychological testing结果。
2.2咨询心理学（CounselingPsychology）
行业协会
APA （Division 17）
极简史
1908年，Frank Parsons在波士顿开设Vocation Bureau，使用心理测验帮助职业选择；
1980年代，议会立法允许心理学家；
二战后，由于复原士兵的心理健康需求，Veterans Administration (VA)要求APA’s Division 17提供与Division 12相似的培训，从而培养更多职业人员服务于复原士兵；
1952年，Veterans Administration (VA)首次使用couseling psychologist的职业名称；
1956年，Division 17的委员会承认CounselingPsychology为专业（Specialty）且声明其与Clinical Psychology的区别；
1958年后，National Defense Education Act (NDEA) 的资金支持让更多的人开始参与cousneling and guidance或counseling psychology的培训项目；
1980年代开始，议会通过立法允许心理学家直接向保险公司收费，因此越来越多的从业人员开始进行private practice。
备注
（1）一般认为，临床心理学更注重心理病理学（psychopathology），咨询心理学更注重正常发展（normal human development）并主要受到vocational counseling和humanistic approach影响；
（2）从目前工作内容、地点、服务人群上看两者区别较小，麻省的牌照为同一个。
2.3学校心理学（SchoolPsychology）
行业协会
National Association of SchoolPsychologists (NASP)
American School CounselorAssociation (ASCA)
APA （Division 16）
备注
（1）笔者在工作中遇到School Counselor/ Guidance Counselor职位的同事一般是master学位，在k-12基础教育领域从事咨询/治疗类工作，以及部分行政工作；
（2）笔者在工作中遇到School Psychologist职位的同事一般持Psychologist牌照，在k-12基础教育领域工作，提供心理测评和心理治疗/咨询。
2.4社会工作（Social Work）
行业协会
National Association of SocialWorkers (NASW)
备注
（1）据Metz（2016）所著书中记载美国的社工历史可以追溯大内战时期，从十八世纪开始出现，在美国悠久的历史完全不亚于心理学，有专门的本科专业；
（2）职业协会影响力强，职业协会下辖牌照委员会（Board of Registration of SocialWorkers），组织结构上，各州的牌照机构都是分会；
（3）社工类牌照体系和表中其他行业差别较大，成长路线比较特殊；
（4）根据同事们的经验一般硕士项目会满足当地的持牌的课程设置和工作时间要求，所以硕士毕业并参与统考后，可直接获得牌照，不许额外的工作经验；
（5）用人单位招聘硕士级别职位时不会特别注明需要LCSW这一牌照；
（6）LICSW牌照可视为与其他专业的完全独立工作牌照等价，在麻省符合领域工作时长后可督导其他专业的临床人士。
2.5心理健康咨询（Mental HealthCounseling）
行业协会
American Mental Health CounselorsAssociation (AMHCA) American Counseling Association (ACA)
极简史
1908年，Frank Parsons在波士顿开设Vocation Bureau，使用心理测验帮助职业选择；
1910年，AmericanCounseling Association的前身NationalVocational Guidance Association (NVGA) 成立；
1920年以来，职业规划类心理测量发展；
1932年，JohnBrewer的著作《Education as Guidance》出版； 1942年，罗杰斯的著作《Counseling and Psychotherapy》出版； 1946年，APADivision 17形成，形成时名称为Division of Counseling and Guidance；
1952年，American Personnel and GuidanceAssociation (APGA)成立，APADivision17更名为Counseling Psychology并开始单独认证Counseling Psychology的学位，不再认证其他名称的学位；
1953年，American School Counselor Association (ASCA)成立二十世纪60年代美国的一系列社会运动影响了学者们对 Human development的认识，帮助人们适应这些变化的社会需要增加；
1963年，Community Mental Health Centers Act通过，更多心理健康中心（mental health center提供相较当时医院住院治疗更少限制患者自由的服务）；
20世纪70年代，APA收紧认证counseling服务的要求，APGA开始发声要求各州设立单独的牌照法律法规（直到2010年加利福尼亚州作为最后一个州完成了咨询类法律法规设立） ；
1978年，American Mental Health Counselors Association (AMHCA)成立二十世纪80年代Council for Accreditation ofCounseling & Related Educational Programs (CACREP)开始认证咨询类学位；
1983年，APGA更名为AmericanAssociation for Counseling and Development (AACD) ；
1992年，APGA脱离AACD，AACD更名为American Counseling Association(ACA)。
备注
（1）一般认为咨询类工作更强调来访者本身的长处（strength）和健康/福祉（wellness），更强调以人为本；
（2）该领域被认为是所有心理健康服务类行业中最年轻的，从其发展史中也可见其复杂性；
（3）包括麻省在内的许多州咨询类牌照认证不需要申请者毕业于CACREP认证的项目，各州具体硕士课程（例如包括麻省在内的部分州不把职业生涯规划作为必须课，然而这个课程对大部分州都为必修），不同州工作时长要求差异大，早年间部分州硕士毕业即可获得完全独立工作牌照；
（4）包括加州在内的许多州牌照分为两个级别，要求硕士毕业后先拿到助理类牌照，之后再取得完全独立工作牌照。
2.6婚姻家庭治疗（Marriage andFamily Therapy）
行业协会
International Association of Marriageand Family Counselors (IAMFC)
American Association for Marriage and FamilyTherapists (AAMFT)
International Family Therapy Association
备注
（1）据Metz（2016）所著书中记载，持这一职业身份认同的人员有半数以上集中在加利福尼亚州，根据行业协会网站信息，目前美国各州都有对应牌照；
（2）笔者暂时未在工作中遇到持这一职业身份的同事；
（3）其他职业工作人员也可以合法提供婚姻和家庭咨询。
2.7物质成瘾咨询（SubstanceAbuse Counseling）
备注
（1）一般来访涉及到药物及酒精成瘾问题我们会推荐他们参加当地的AA或12-step program作为辅助治疗；
（2）Motivational Interviewing这一目前常用的咨询技巧起源于酒精成瘾问题的工作；
（3）该行业提出的recovery-orientated language现在一直持续影响着其他心理健康服务；
（4）该行业依旧保持幸存者助人的传统；
（5）其他职业工作人员也可合法为受成瘾困扰的人群服务。
2.8美术治疗（Art Therapy）
行业协会
American Art Therapy Association(AATA)
备注
麻省部分心理健康机构会专门招聘美术治疗师
2.9舞动治疗（Dance/MovementTherapy）
行业协会
American Dance Therapy Association(ADTA)
备注
（1）泽西州可申请LCDT- Licensed Clinical Drama and Dance/Movement Therapists牌照可直接向保险公司收费；
（2）麻省部分精神康复机构会专门招聘舞动治疗师，但在全国范围内较为罕见。
2.10戏剧治疗（DramaTherapy）
行业协会
North American Drama TherapyAssociation (NADTA)
备注
（1）新泽西州可申请LCDT- Licensed Clinical Drama and Dance/Movement Therapists牌照可向保险公司收费；
（2）戏剧治疗drama therapy和心理剧psychodrama是不同领域。
2.11表达行艺术治疗（ExpressiveArts Therapy）
行业协会
International Expressive ArtsTherapy Association® (IEATA®)
备注
（1）表达性艺术治疗是一个非常年轻的领域，注重各艺术模块的整合和转换；
（2）其他类表达性治疗中也不只使用单一模块，但是侧重点不同。
2.12音乐治疗（MusicTherapy）
行业协会
American Music Therapy Association(AMTA)
备注
麻省部分心理健康机构会专门招聘音乐治疗师
2.13游戏治疗（Play Therapy）
备注
其他从业者的工作中会用到play therapy的方法，尤其与儿童青少年工作时。
原文发表在作者的知乎专栏文章，原文链接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/385851852 。
参考书目：
Metz, K. (2016). Careers inMental Health: Opportunities in Psychology, Counseling, and Social Work.John Wiley & Sons.
参考网站
-
American Psychological Association (APA)
https://www.nasponline.org/
https://www.schoolcounselor.org/
National Association of SocialWorkers (NASW)
American Mental Health Counselors Association
American Counseling Association
American Association for Marriage and Family Therapy(aamft.org)
American Art Therapy Association
https://www.adta.org/
About US | IEATA
North American Drama Therapy Association
American Music Therapy Association | American Music TherapyAssociation (AMTA)
2. 麻省牌照类
Board of Registration ofPsychologists
Board of Registration of SocialWorkers
Board of Registration of AlliedMental Health and Human Services Professions
3. 其他类
Become a Social Worker |SocialWorkLicensure.org(该网站可查阅美国所有州各个学位级别的社工牌照要求)
MFT-License.com (婚姻家庭治疗师牌照信息)
Board Certification for Music Therapists (音乐治疗师牌照官方网站)
History of Counseling Psychology -IResearchNet
ACA Milestones
Home - CACREP
MFT-License.com
https://www.webmd.com/mental-health/guide-to-psychiatry-and-counseling
Counseling versus Psychology |Counseling@Northwestern
国内专业心理健康服务平台，专注于心理健康的全民普及。创业 13 年来，用户覆盖 137 个国家和地区，从最初的心理知识科普，发展到包括心理体检、心理培训、心理咨询、组织（学校）心理服务等在内的多形态、立体化的综合性心理服务平台。
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