一、需高比例心室起搏治疗的临床疾病
不必要的右心室（RV）起搏已被证明增加心房颤动（简称“房颤”）发生和心力衰竭（简称“心衰”）住院风险，因此需进行生理性起搏。据报道，无标测导管指引且无需RV起博备份情况下，永久HBP成功率达80％。HBP起博阈值高于RV起博，手术射线量相当。总之，HBP临床结果优于RV起博。
临床上需高比例心室起搏治疗的临床疾病包括：
1. 高度房室传导阻滞
患者为57岁女性，因“乏力气短3天”入院，术前ECG示高度房室传导阻滞，QRS波为70 ms。UCG示左心房（LV）53 mm，EF 58％，诊断为三度房室传导阻滞，策略为：心房感知起博＋永久HBP＋右室起搏备份。
2. 房颤伴慢心室率
患者为53岁男性，因“头晕、乏力3年，加重伴胸闷15天”入院，ECG示房颤，QRS波为80 ms。UCG示LV为58 mm，EF为65％。Holter示房颤，最慢心室率为30次／分，最高心率70次／分，平均心率为36次／分，24小时总心博5371次。据此，诊断该患者为房颤伴慢心室率，拟行HBP术。
3. 房颤伴慢心室率＋LVEF降低
患者为64岁男性，因“阵发性气短、乏力1年余，加重1个月”入院，发现高血压增高1年，糖尿病20年。术前ECG示房颤伴缓慢心室率，QRS为70 ms，UCG示EF为37％，24小时动态心电图示心率总数为65,782次，平均心率为49次／分，最高心率为82次／分，最低心率为33次／分。该患者被诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅲ级；房颤伴缓慢心室率。具备依据Block-HF研究而更新的CRT适应证，但是遵循指南植入双心室起搏CRT不是最佳治疗策略，HBP更符合生理性要求。
因此，针对需高比例心室起搏治疗的临床疾病，在理论上有经验的中心首选HBP。合并LVEF降低的患者，遵循指南推荐植入BIV的CRT。但在BIV的CRT备份的基础上，若能进行HBP，或许是目前最佳的治疗策略（如房颤），也为再同步治疗提供更多选择。
