EBioMedicine (IF 6.183) Editorial: 肝脏影像与精准医学| 董家鸿&祁小龙

N Engl J Med在2017年12月的一篇综述中，全面分析了肝脏影像技术在病因诊断及晚期肝纤维化和肝硬化分期的现状及应用前景。虽然影像技术尚不能完全取代肝组织活检，但已经显著减少了有创性检测的需求，这同样适用于代偿性晚期慢性肝病患者中门脉高压的危险分层。尽管影像学提示侧支循环或血液返流，足以诊断临床显著性门脉高压，但传统影像指标的较低敏感性使得门脉高压出血的早期诊断和一级预防变得十分棘手。

目前，肝静脉压力梯度（HVPG）是唯一充分验证且国际推荐的门脉高压风险分层指标，但是该技术为有创性、且需要经过规范化培训，这阻碍了HVPG在临床实践中的推广应用。在CHESS 1601临床试验中，基于CT三维数字模型和流体力学技术使得无创指标替代HVPG成为可能。另外，磁共振血流动力学参数也同样展现了与HVPG的良好相关性。综上所述，影像技术极大地改善了肝脏疾病的诊断。然而，不同研究病因和人群差异会造成影像技术诊断价值的异质性。今后应当特别重视研发能够准确监测HVPG变化的肝脏成像技术，这具有重大临床意义。

肝脏影像技术促进了“精准肝脏外科手术”的新范式，即在特定手术干预方案指导下的患者精准管理。“精准肝脏外科手术”整合了先进的影像学技术，如：基于肝脏影像的3D可视化技术可提供肝脏病变位置、血管的横穿位置和范围，以及病变和血管之间的空间位置关系。西方国家目前引进了用于模拟3D成像的混合现实技术，减少了可视化和操作空间的抵消作用，改善了成像与患者的空间视觉近似。

同时，图像分析和纹理映射标准已充分发展并应用于肝细胞癌和血管的三维分割，中华医学会数字医学分会也制定了关于复杂性肝脏肿瘤、肝门部胆管癌、肝胆管结石的三维可视化精准诊治专家共识。此外，基于影像技术的手术规划系统可提供多种“虚拟手术切除”方案的比较，帮助外科医生选择最理想的策略。在评估和预测肝脏病变的可切除性，尤其当病变侵犯了重要解剖学结构且需要复杂大面积肝切除时，该技术将会非常有价值。肝切除体积的安全范围和残肝的功能也是临床重要的科学问题，结合基于多模态成像的体积测量，外科医生可以准确地评估并规划剩余肝脏的功能体积。

目前精准肝脏外科手术的影像基础已经建立，但尚未广泛应用于临床实践。今后应当特别强调对多学科交叉成像技术的研发和应用，如3D定量评估区域性肝功能、术中实时导航、及数字辅助决策系统等。此外，由于受到呼吸运动、手术器械的影响，肝脏会发生较大的形变，这对混合现实技术的开展提出了挑战。目前，一系列新兴技术，如：传感和显示技术、对象识别算法和生物力学建模的迅速发展给“精准肝脏外科手术”既带来了机遇，也提出了挑战。

新兴肝脏数字影像