神经系统查体：细数小儿与成人的不同之处

成人神经系统查体方法不完全适用于小儿，特别是婴儿（0～1 岁）。因为小儿不能很好地配合，而且小儿尚未完全成熟，有些体征和成人不完全相同。

现在请跟随神外君简单复习一下小儿神经系统查体的特殊之处。

1. 嗅神经检查

可用婴幼儿（0～3 岁）熟悉的化妆品等进行两侧检查，不可用刺激三叉神经的物品，如氨水、浓酒精、胡椒、樟脑等。 

2. 视神经检查

婴儿熟睡时使用阿托品散瞳，因为都有远视，所以必须将眼底镜调到+2D～+3D 方能看清眼底。

特殊之处在于新生儿（0～28 天）眼底血管发育尚未成熟，故色泽较白，不能误认为眼底萎缩；视网膜色素沉着也不完全，故眼底较明亮。

3. 动眼神经、滑车神经、外展神经检查

需要注意的是小儿都有远视需要过度辐辏，因此常有轻度斜视。

4. 三叉神经检查

切忌先检查痛觉，以免引起小儿反感。

检查顺序：运动→触觉→痛觉。

1. 肌力检查

这里学习儿科口诀：「二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走」。（注：相关数字代表月龄。）

2. 肌张力检查

可用腘窝角来判定。正常婴儿腘窝角为 180°，小于 180°提示肌张力增高，大于 180°提示肌张力低下。

3. 共济运动

婴儿无法检查共济运动，可观察婴儿玩耍时准确运动情况和步态情况推断。

需要指出的是小儿痛刺激阈较成人高，因此对于痛刺激反应及对痛触觉定位精确度较成人差。检查方法同成人。

婴儿浅反射一般引不出，4～6 月可引出提睾反射，1 岁左右出现腹壁反射。

新生儿即有吸吮反射和强握反射，3 个月后强握反射消失，相继出现拥抱反射，6 个月后拥抱反射消失，即出现抬躯反射，吸吮反射 1 岁时才消失。

正常婴儿可出现足跖反射，因此 1 岁以前无病理意义。

因此，检查小儿神经系统时，相关检查出现及消失的时间是需要牢记的；这正是这个特点，检查需要定期进行。

总的原则是：

凡是能引起小儿反感的检查要到最后检查，为确切了解神经系统相关情况，也可强迫检查。

编辑 | 黄蓓蓓

题图来源 | 视觉中国

参考书籍：

尤曼斯神经外科学、王忠诚神经外科学、神经外科学（第 8 版）。