主任查房提问：穹隆梗死的表现是？

关键部位梗死引起的血管性痴呆在临床屡见不鲜，其中丘脑梗死最为常见，内侧颞叶，顶叶角回和缘上回的梗死也时常见到。但穹隆、乳头体的梗死却很少见，今天分享一例 穹隆梗死引起的急性认知功能下降 的患者。

68 岁，男性。突发意识模糊和记忆力下降。查体发现患者顺行性和逆行性遗忘。

脑 MRI 显示双侧穹窿柱急性梗死。T2WI-FLAIR、DWI 高信号，ADC 低信号。

图 1. 患者头颅 MRI

穹窿梗死是一种特殊部位脑梗死, 以记忆障碍为主要临床表现, 常不伴有明显神经系统阳性体征。

前交通动脉的穿支血管 胼胝体下动脉 是其主要的供血动脉，因此该种记忆障碍也称为「胼胝体下动脉遗忘综合征」。

孤立性穹窿梗死罕见, 常累及 双侧穹窿 , 可能与血管损害发生在胼胝体下动脉分叉之前有关。

穹窿梗死导致记忆障碍的机制目前主要有 2 种假说。

第一种假说：穹窿是 Papez 环路的中间节点之一，穹窿梗死可导致 Papez 环路中断，继而出现记忆障碍。Papez 环路起源于海马, 经穹窿、乳头体、丘脑前核、扣带回，最后又返回到海马。该环路与情绪和记忆相关。

另一种假说则认为记忆障碍可能与胆碱能纤维损伤有关。穹窿柱的前联合纤维含有联络隔核与海马之间的胆碱能纤维，记忆障碍可能与胆碱能纤维受损有关。