心脑血管疾病是人类健康的第一杀手，心脑血管疾病引起的死亡占据全球成人死亡构成比的38%。然而，心脑血管疾病患者的二级预防情况，仍然不容乐观。此前有研究报道，全球心脑血管疾病患者的二级预防情况，让人堪忧。多国数据显示，住院确诊冠心病的患者1年后能做到7个主要生化指标和健康生活方式全面达标的只占了1%。那么，全球心脑血管疾病患者的二级预防用药情况又当如何呢？近期，JACC杂志发表了一项基于全球PURE研究的最新分析结果，探讨了过去12年间全球心脑血管疾病患者二级预防用药的变化趋势。
在跨国的PURE（前瞻性城市农村流行病学）队列研究中，研究者进行了重复横断面分析，以检查心血管疾病（CVD）患者中二级预防药物使用的时间变化。在冠心病患者中，关注抗血小板药物、他汀类药物、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂和β受体阻滞剂。在脑卒中患者中，关注抗血小板药物、他汀类药物、RAS抑制剂和其他降压药物。药物使用情况在基线和随后的4次随访中收集。
研究结果显示：分析包括基线时7,409名被诊断为CVD的参与者，第二次随访时8,792名，第三次随访时9,236名，第四次随访时11,082名，最后一次随访时11,677名。基线时的中位年龄为58.0岁，52.9%的参与者为女性。中位随访时间为12年，基线随访的中位年份为2007年，第五次随访为2019年。在此期间，用于二级CVD预防的1种或多种药物的使用率在基线时为41.3%（95%置信区间：40.2%-42.4%），达到峰值43.1%（95%置信区间：42.0%-44.1%），然后在最后一次研究随访时下降至31.3%（95%置信区间：30.4%-32.1%）。在高收入国家，这种使用率从88.8%（95%置信区间：86.6%-91.0%）下降至77.3%（95%置信区间：74.9%-79.6%）。在中高收入国家，这种使用率从55.0%（95%置信区间：52.8%-57.3%）增加至61.1%（95%置信区间：59.1%-63.1%）。在中低收入国家，至少使用1类药物的比例在基线时为29.5%（95%置信区间：28.1%-30.9%），达到峰值31.7%（95%置信区间：30.4%-33.1%），然后在最后一次随访时下降至13.4%（95%置信区间：12.5%-14.2%）。在低收入国家，至少使用1类药物的比例在基线时为20.8%（95%置信区间：18.1%-23.5%），达到峰值47.3%（95%置信区间：44.8%-49.9%），然后在最后一次研究随访时下降至27.5%（95%置信区间：25.2%-29.9%）。
本研究通过全球PURE心脑血管健康调查数据库分析发现，从2007年到2019年，使用1种或1种以上心脑血管二级预防药物的患者，从基线的41.3%，曾一度增加到最高的43.1%，最后又降低到31.3%。基线时，高收入国家的用药率达到89%，而低收入国家只有21%；在12年后高收入国家降低到77%，低收入国家增加到28%。整体表现出较低的二级预防用药情况和随时间增长的下降趋势。
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.121
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，
首届国家优秀青年医师，上海市“医苑新星”杰出青年医师，主任医师，教授，博导；
任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，上海医学会心血管病分会青年委员、高血压学组副组长，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Sci Bull 2024、Nat Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文2篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南和2024年中国高血压管理指南引用。2023年获上海市医学科技奖青年奖。2024年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
