AF卒中预防，口服抗凝治疗应用的地区差异

　　临床实践中，心房颤动（AF）卒中预防中口服抗凝应用不足问题非常常见。但是，目前尚不清楚其地区差异如何。近期发表的一项最新研究评估了新型口服抗凝药（NOACs）应用及起始治疗的地区差异。

　　研究对美国2013~2014年医疗保险受益人5%的随机样本的理赔数据进行了分析，其中新诊断的AF患者中起始NOACs、华法林治疗的患者分别有8659例和11 771例，未进行口服抗凝治疗者有18 226例。根据邮政编码对患者进行区域划分，采用Logistics回归分析于校正人口统计学、临床特征及保险类型等因素后，评估不同医院转诊区域患者接受口服抗凝治疗的平均校正后概率，及接受口服抗凝治疗的患者起始NOAC的平均校正后概率，并探讨上述两个概率之间的相关性。

　　结果发现，美国各地区AF患者起始口服抗凝治疗的概率为0.32~0.72，平均概率为0.51。就平均概率而言，以中西部及东北部AF患者起始口服抗凝药物的概率较高，均为0.54；南部地区的概率最低，仅为0.47。在接受口服抗凝治疗的患者中处方应用NOACs的平均校正后概率为0.42，以南部地区最高（0.50），中西部地区和东北部地区最低（分别为0.36和0.39）。进一步分析显示，口服抗凝治疗的应用率越低，接受口服抗凝治疗的患者处方应用NOACs的可能性越高（相关系数=0.16，P=0.006）。

　　上述结果提示，美国AF患者的口服抗凝治疗应用情况存在较大的地区差异，以卒中发病率非常高的南部地区的口服抗凝治疗应用率较低。未来，有必要进一步探讨南部地区较高的卒中发生率是否可部分归因于该地区口服抗凝治疗的应用不足。