【编者按】日前，肺癌多学科头脑风暴青岛站圆满落幕！会中，河南省人民医院张晓菊教授做了题为《肺小结节的早期筛查与诊断》的报告，上海交通大学附属胸科医院简红教授、新疆大学第一附属医院焦克岗教授共同主持讨论环节，王乐强教授、郭忠良教授、曹国春教授、吴峰教授、王钢胜教授、孙倩教授共同参与讨论。
张晓菊教授在报告中指出，由国内多项大型肺癌检查试验结果看来，结节的发生率已经从 8% 升至 51%，肺结节的检测与诊断越来越引起人们的重视。偶然发生的肺结节，使胸科医生面临了更多的挑战。风险分层是肺结节管理过程中的一个组成部分。预测模型可用来评估具有中度恶性肿瘤风险患者所存在的肺结节的恶性概率。基于肺结节的恶性概率，以及结节术前分期的需要，建议将正电子发射计算机断层扫描用作某些肺结节患者的检查手段。经支气管针吸活检在肺结节的诊断中具有一定的作用。当根据结节的恶性概率、大小，及其是否容易接近等资料，有针对性地选用该方法时，其诊断价值会更大。提倡对没有转移性疾病证据，且恶性肿瘤可能性高（＞65%）的结节进行外科诊断，并同时进行根治性切除。
讨论嘉宾 王乐强教授 郭忠良教授 曹国春教授 吴峰教授 王钢胜教授 孙倩教授
新疆大学第一附属医院 焦克岗教授：肺小结节病灶目前在患者中占有多大比例，面临诊断风险我们如何防范？在指南指导下的临床治疗及其随访，目前进展如何？
淮坊市人民医院 王乐强教授：门诊中见到结节患者比较多，住院中出现结节，可以做经皮穿刺或者气管镜等进行检测。门诊小结节一般使用PET CT进行筛查，但假阳性几率高，不可全部依赖，还可使用穿刺方式进行筛查，但穿刺并发症较多，也会影响患者的生活质量。
上海市东方医院 郭忠良教授：结节的难点在于诊断，指南可以作为临床治疗中的参考意见，部分内容还有待商榷。
江苏省肿瘤医院 曹国春教授：对于大于一公分到三公分小结节，可以采用活检或短期内复查。四公分到六公分，甚至八公的分小结节，目前我们会成立MDT专家组共同探讨。随着筛查手段的进步，以及人们对健康问题越来越重视，病人发现率越来越多，患者随访不可忽视。
扬州市第一人民医院 吴峰教授：小结节筛查对诊疗产生了巨大影响，目前我院成立了小结节专家会诊中心，共同探讨病人病情。同时，由于小结节的出现越来越多，胸外科手术量猛增。指南只能对临床起到指引作用，不能最终决定，还要根据患者实际情况作出判断。
黄石中心医院 王钢胜教授：肺癌病人主要以内科治疗为主。如果患者确诊肺癌后并联PET CT检查是阴性的，应如何进行分期呢？如果发现结节或者转移，会直接影响临床分期及治疗手段选择。所以肺癌的个体化治疗也迫在眉睫，MDT多学科专家讨论十分有必要。
河南省胸科医院 孙倩教授：部分患者在心外科进行检查时，发现肺小结节，后续治疗选择很困难，是否采用手术还需要进一步商榷。如果MDT专家讨论后认为是高风险，会进行活体检测。我院曾有多个患者同时进行肺癌及心脏手术的先例。
除了指南，我们在治疗中还应更加关注病人的意愿，进行针对性的治疗。当肺小结节小于一厘米或者八毫米以下，对病人和医生都是一个非常严峻的考验和挑战。
上海交通大学附属胸科医院 简红教授：肺小结节的治疗不能局限于指南，还需要结合临床情况来具体分析。MDT是大家经常采用的方式，对病人的诊断也起到了非常重要的作用，全面分析病症，从多学科角度进行治疗，也应是未来的发展方向。
