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精准导航 突破禁区|南京鼓楼医院完成高难度ICE指导下的心脏起搏系统升级术

严道医声网  · 公众号  ·  · 2025-03-20 18:36

正文


在心血管疾病的治疗领域,每一次手术都是与病魔的一场较量,而复杂病情下的手术更是对医疗团队技术与智慧的严峻考验。近日,南京鼓楼医院 徐伟教授 团队 在心腔内超声(ICE)的引导下成功完成了一台起搏器装置去除+心脏再同步除颤器置入手术,凭借先进技术与精湛医术,为复杂心脏器械更换手术树立了新标杆。



病情回顾


33岁的王先生2006年6月因肥厚梗阻型心肌病行临时起搏器植入术后,无明显好转,遂于2006年6月行永久起搏器置入术(DDD),2016年6月因起搏器电池耗竭于外院予更换起搏器电池,未更换双腔电极,复查心超示EF53%,后间断出现活动后胸闷气喘,心乏力,2025年1月因夜间出汗,有端坐呼吸,夜间不能平卧,就诊于当地医院,完善心超示EF39%,NT-proBNP示3000+,建议更换并升级起搏器。为寻求进一步治疗来到南京鼓楼医院,入院查心超示EF37%,完善检查后该患者1.更换心脏起搏器;2.阵发性心房颤动;3.心功能不全;4.心功能III级(NYHA分级);5.肥厚性非梗阻性心肌病;6.Ⅲ度房室传导阻滞。根据肥厚心猝死风险:2020年AHA/ACC HCM指南符合LVEF<50%,有ICD植入指证。拟行起搏器装置去除术+心脏再同步除颤器置入术。


手术难点


1、"钢筋丛林"般的导线拆除


起搏器在患者体内存在长达19年,导线纤维化、组织粘连以及导线断裂等风险增加,传统拔除术极易引发血管撕裂、心脏穿孔等致命并发症。


2、解剖结构的"迷雾重重"


肥厚性梗阻型心肌病导致心室结构重塑,加之既往手术形成的瘢痕组织,使新电极植入犹如在"雷区"穿行,传统X线透视难以精准识别危险区域。


3、电风暴的达摩克利斯之剑


患者EF值已降至37%,合并Ⅲ度房室传导阻滞,术中心律失常风险极高,需在维持生命支持的同时完成精密操作。


心腔内超声的破冰行动


通过直径仅3.3mm的ICE导管可实时评估原有导线的完整性(如断裂、绝缘层破坏),同时可观察导线与心肌组织、瓣膜及血管的接触状态,进而确保手术安全。


右心房观察三尖瓣粘连情况

血流模式观察三尖瓣粘连情况


上腔静脉口部观察导线粘连情况

血流模式判断上腔静脉粘连情况


通过ICE观察导线在心肌深度

血流模式判断心室粘连情况


三尖瓣口部观察导线与三尖瓣后叶粘连情况

判断三尖瓣后叶粘连情况及到达心肌深度


术后总结


本次ICE引导下的起搏器装置去除术+心脏再同步除颤器置入术的顺利完成,充分彰显医疗团队卓越的专业性。 吴翔教授 精准把握手术指征,敏锐洞察导线风险,提出ICE技术方案。 蓝荣芳教授 严格审查术前检查,突出ICE对手术安全的重要意义。 徐伟教授 确认患者状况,明确ICE能降低手术风险。团队凭借紧密协作与先进技术,成功完成手术,为患者健康筑牢坚实保障。


霆升科技聚焦超声在心脏电生理和结构性心脏病方向的技术创新,通过成像、标测、消融能量的联合应用,立志于让更多心脏疾病患者获得更有效的治疗。公司自主研发产品“一次性使用心腔内超声诊断导管”于2023年11月获得注册证,本品成为国内首款自主研发并获批的高端心腔内超声诊断导管。同年12月支持ICE功能的首款国产超声主机“便携式彩色超声诊断仪”获批。


目前,霆升科技也已完成 实时三维心腔内超声导管(4D ICE) 的研发,并成功完成 全球第三款商业化心腔内超声ASIC芯片 的研发与制造。这款ASIC芯片可用于心腔内超声与经食道超声相关探头设计与集成,是 中国第一款亦是现今国内唯一一款具备自主知识产权的心腔内超声专用商业化ASIC芯片


未来,让我们共同期待TINGSN Sonic Eyes 10、TINGSN FINDERS 1以及更多的优秀国产创新器械能够进入国内外更多医院大放异彩,为全球心脏疾病患者的健康保驾护航!



专家简介



徐伟

南京大学医学院附属鼓楼医院 (点击进入专家个人主页)

主任医师,教授,博士生导师;南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科副主任;中国医师协会心律学专业委员会 副主任委员;国家卫健委脑防委心房颤动脑卒中预防专业委员会 副主任委员;江苏省医学会心电生理与起搏分会主任委员;中华医学会心电生理和起搏分会常委兼基层工作委员会主任委员;江苏省医学会心电生理和起搏分会主任委员。



蓝荣芳

南京大学医学院附属鼓楼医院 (点击进入专家个人主页)

医学博士,主任医师;中华医学会心电生理与起搏分会心脏起搏学组成员;江苏省医学会心电生理与起搏分会常务委员;江苏省医师协会心律学专业委员会委员;江苏省老年医学会心血管病分会青年委员;南京医学会心电生理与起搏分会委员;中国医师协心律失常介入诊疗工程技术人员培训项目工作委员会委员;国家卫计委心律失常介入培训基地导师;心脏起搏电生理方向,尤其擅长心衰的器械治疗,希蒲系统生理性起搏,起搏系统移除,左心耳封堵术等。



吴翔

南京大学医学院附属鼓楼医院 (点击进入专家个人主页)

心血管内科心脏起搏与电生理方向主治医师;中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏与电生理技术基层普及工作委员会秘书;中国县域心脏心律医师联盟秘书;江苏省医学会心电生理和起搏分会第三届委员会工作秘书;曾获江苏省医学科技奖一等奖、南京市新技术引进奖。



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