本文作者：
云也
大年初七凌晨 2 点多，
中日友好医院急诊
，几位医生护士推着转运床夺门而入——
据当地医院医生描述，患者张庆华（化名），69 岁，咳喘月余，前一日无诱因突发呼吸困难，且一度丧失意识。
急诊医生立即将患者推入抢救室，紧急行肺动脉、主动脉 CTA、床旁心电图、凝血四项、血气分析和术前常规检验。
此刻的患者不知道的是，
突然将他推到了生死边缘的罪魁，竟是一个不痛不痒 20 年、自己完全没在意的小毛病。
咳嗽治不好，主任看了眼他的腿……
家属告诉医生，患者身体一直很好，有点高血压也一直吃药控制着。
去年年底，患者突然开始咳嗽，咳了一个多月，吃了不少药也不见好。就当家人都以为只是上了年纪冬天不适，天暖了就好了的时候，憋气、胸闷、胸痛、短暂意识丧失……大年初七这天，要命的症状来势汹汹。
由于 D-D 升高，结合超声心动图和心电图，
医生初步判断急性肺栓塞可能、不排除心梗，
患者被立即送入
急诊重症监护（EICU）
。
在 EICU 治疗 4 天，
急诊救治团队一方面通过肺动脉 CTA 这一金标准，确定了急性肺栓塞诊断，
另一方面通过肝素持续泵入（动态监测 APTT，适时调整肝素剂量），动态监测心电图及心肌酶等治疗，挽救患者生命。
肺动脉 CTA 影像
虽然是非常凶险的急性肺栓塞，评估为中高危组，但相对比较幸运的是，血栓并没有把肺动脉完全堵死。患者生命体征相对平稳以后，更重要的事就是查找肺栓塞的来源，急诊科主诊的
闫圣涛主任
邀请心脏血管外科
叶志东主任
会诊，他们在患者的腿上，找到了更严重的问题。
患者的整条腿打眼看上去布满了灰黑色斑块、串联着像河道一样的紫灰色网络。
患者腿部
超大血栓，再掉一块就能致死
如果这次堵在肺动脉的血栓，还只是冰山一角，那么患者还面临着更大的风险。
不出所料，床旁超声显示患者下肢静脉曲张诊断明确，曲张的大隐静脉内全程血栓形成。
于是，救治团队持续予鼻导管吸氧，让指尖血氧饱和度波动在 95% 以上，停用普通肝素、序贯为依诺肝素抗凝治疗。在密切监测下，患者呼吸
困难、咳喘的症状有了明显改善。
但危机却并未随着症状减轻而解除，为了找到病因，
叶志东主任
和
闫圣涛主任
向患者详细了解了这两个月的病情进展：
患者腿上的静脉曲张表现，已经有小 20 年了，因为不痛不痒，所以从未在意。发病前 1 个
月，因为咳嗽总不见好，一向身体健康的患者情
绪低落，加上冬天冷，躺在床上的时间明显多了很多。
下肢静脉曲张 + 制动，成了下肢静脉血栓形成的温床。
下肢静脉彻底形成以后，随便脱落一小块，随着血流卡到肺动脉里，就会立即出现这次这样要命的症状。
即便有幸救了这一次，只要下肢血栓还在，随时都会再掉——如果脱落的栓子再大一些，就能立即夺走患者的生命。
于是，6 天以后，患者最终又转到了
心脏
血管外科
，由经验丰富的
叶志东主任
接手。
有此前
10 天的救治基础，患者双侧下肢深静脉血流基本通畅，给继续手术治疗争取了宝贵的时间。
为避免在取栓手术前，因为血栓碎片脱落再次危及生命，2 月 29 日，
叶志东主任
先给患者置入了下腔静脉滤器，阻挡血栓碎片随血液流入肺动脉。
下腔静脉滤器置入
超 40 cm！主任：最危险，也最幸运
3 月 4 日，患者再次被推入手术室，由
叶志东主任
和
陈洁副主任医师
行左侧下肢静脉血栓切除术，术中完整地切除了曲张并且完全血栓的大隐静脉，长度超过 40 cm。
事实上，患者病情到如此危重，
此前经历了 20 年的漫长演变，最初不过是非常常见的静脉曲张。
据流行病学研究显示，我国明显静脉曲张的人群就多达 2 亿。而根据叶志东主任的临床经验，实际静脉曲张发病率更高，10 个人当中至少有 2～3 个。而在 25 岁以后，随着年龄增长，静脉曲张发病率逐年增加。
目前，静脉曲张分级通常为七分法，分为零到六级。
0 级，在腿上找不到任何静脉曲张，但有症状；1 级有两种，一是皮肤出现像蜘蛛一样的毛细血管扩张征象，直径 1 mm 以下；二是网状静脉曲张，直径 2 mm 以下。
以上两级非常常见，但都还不算明显的静脉曲张。
接下来：2 级为最常见的蚯蚓腿；3 级为静脉曲张 + 腿部肿胀；4 级则因为病变时间逐渐延长，腿部除了肿胀还可见色素沉着。
到了 5 级，踝靴部（踝关节和穿靴子的部位）出现溃烂，但在抬腿、治疗干预的情况下能快速愈合；而最严重的 6 级，则集合了腿肿、色素沉着等全部症状，活动性溃疡长期存在、难以愈合，严重影响生活质量。
静脉曲张只是表象，更要命的是随之而来的深静脉血栓形成。
