李红霞教授：肿瘤急症之我见

肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中和治疗过程中出现的急症或严重并发症，需要尽早干预以避免死亡，常见的肿瘤急症包括上腔静脉综合征、急性肿瘤溶解综合症、肿瘤引发神经系统疾病等。统计数据表明，大约10%的癌症患者以肿瘤急症为首发症状，而＞50%的肿瘤患者至少经历过一次急诊住院治疗，其中近60%的患者需要转到重症监护室。而到了晚期，大多数患者都会出现肿瘤急症，给患者带来了巨大的痛苦并且危及生命，很多患者死于家中或急诊。

关于肿瘤急症，不同医院的医生对此认知水平参差不齐。 就目前肿瘤治疗中较广泛的免疫药物来说，如果患者在治疗过程中出现发热、胸闷、皮疹等，到基层医院急诊就诊，医生不熟悉免疫药物会出现这些情况，按既往思路思考疾病，没有早期诊断识别免疫性心肌炎或免疫性肺炎，没有及时足量应用糖皮质激素，可能会贻误时机，导致病情进展或者导致死亡。如肿瘤引起的心包填塞若不及时进行心包穿刺，心衰不能纠正，后续治疗就是纸上谈兵。

如何解决这一问题，需要从三个层面去深入挖掘。1.肿瘤科医生需要提高自身医学素养，学会认识并处理肿瘤急症，同时对患者及患者家属做好宣教，做到全程化管理。2.急诊科医生也要与时俱进，了解肿瘤治疗涉及到的一些药物，这些药物会有哪些相关并发症，学会从急症中找线索，从而在纷繁复杂的急症中理清头绪，抓住主要矛盾。3.患者或患者家属要有记笔记的习惯，把患者所用药物做好记录，以备特殊之需。

对于医生的培训我们要抓两头，头部医院规范化用药，基层医院肿瘤急症再培训，为什么关注基层医院（尤其是县级医院）？这是因为中国患者在头部医院用完药物后大部分会回原籍，出现并发症有时候来不及到上级医院，需要在当地先给与急诊处理，然后才有机会转到上级医院。所以作为第一关卡的医院，需要努力培养急诊专业人才，才能做到识别诊断治疗同步化。

我们科室（山西省人民医院肿瘤科）自成立以来就深刻认识到肿瘤急症的重要性，让所有医生必须到急诊科进行轮转，掌握常见内科急症的处理方法。同时选派科室骨干人员参加由中科院肿瘤医院综合肿瘤科主办的肿瘤急症培训班，与国家级医院接轨。针对本省县级医院肿瘤急症知识的匮乏，申请山西省卫健委下基层项目，对全省的多个县级医院进行轮回巡讲。在院内开展肿瘤急症多学科救治培训，促进交叉学科综合救治能力提升，集合综合医院优势，发挥科室间协作，更好地处理肿瘤急症，挽救患者生命。

肿瘤相关急症的特点是专业性强、紧急、多专科症状并存、多合并症、治疗矛盾突出等。肿瘤急症同时又是肿瘤学与急诊医学的交叉，患者可能以各种类型的问题就诊于急诊科，但目前尚没有专门的亚专业及专门的教程进行评估，急诊医师、肿瘤医师、专科医师皆存在认识不足等问题，2025年度我科拟准备借助网络信息技术，建立肿瘤急症综合救治平台及远程会诊建设，推动省市县三级医院联动，做好救治信息的上传下达，提高省域内肿瘤急症的综合救治水平，并编撰相关书籍教程，让治疗有据可依。使肿瘤患者的治疗之路少一些坎坷。