专题采访|靶向治疗or免疫治疗，该选哪一个？

【编者按】提到精准医疗我们往往会想到靶向治疗、免疫治疗，根据现有临床数据及研究结果显示，二者对于肺癌患者的治疗均取得了不错的效果。那么在肺癌的治疗中，谁更胜一筹呢？临床医生是如何权衡靶向治疗与免疫治疗的应用呢？

值此首届南北肺癌精准诊疗论坛开幕之际，我们采访了广东省人民医院杨衿记教授、中国人民解放军总医院胡毅教授，听一听他们是如何利用靶向与免疫来为患者解决难题的！

靶向治疗近年来发展迅猛，针对EGFR、ALK突变的药物大量涌现，现阶段，如果肺癌患者出现EGFR与ALK基因的双阳性突变，我们应如何对待呢？

目前随着多基因检测方法的深入，精准医学的味道越来越浓厚，我们也不止关注一个基因，在众多通路中我们都有药物在临床中应用。在临床中我们会发现，很多患者不只有一个驱动基因，或有一个主要基因突变，另有关键分子伴随的，目前所有指南中都没有此类患者的推荐治疗方式。在很多临床试验中我们会发现，很多药物的有效率在80%-90%，而对其余没有效果的10%-20%的患者进行进一步基因检测后，会发现他是双基因或多个基因突变的患者，这就对我们的精准治疗带来了困难。

在没有明确的指南和专家共识的情况下，我们的团队现在十分关注此类患者的治疗。如果患者确定是双基因突变，且两个基因突变均有对应药物治疗时，我们需要考虑哪个为主，哪个为辅，可以通过检测的丰度、磷酸化程度及患者本身的治疗情况来综合判断。在我们无法确定患者的用药顺序时，通常会有先用化疗，或化疗与抗血管生成联合治疗，到二线治疗时再进一步分析基因突变的情况。

与传统治疗相比，免疫治疗在临床中的优势在哪里？

与传统治疗相同，免疫治疗是我们对抗肿瘤的又一利器。它的优势在于一旦得到病人的应答，疗效是非常持久的，此外出去少见的免疫相关的不良反应外，免疫治疗在实施过程中是十分安全的，患者都能够很好的耐受。相信随着我们对免疫治疗机制的探索，一直被寄予厚望的免疫治疗可能会是肿瘤患者获得最终的治愈。

您如何看待靶向治疗与免疫治疗间的关系？

真实世界中的临床实践告诉我们，靶向治疗与免疫治疗是能够互补的。在伴有驱动基因存在的患者，显然应用靶向治疗更加有效。随着我们对靶向治疗的探索，TKI药物已经有三代能够应用于临床，未来将会有更多好的药物来帮助这类患者的治疗。也就是说，我们通过抑制某一条信号传导通路，能够很好的控制肿瘤的生长，这是靶向治疗最大的优势。

免疫治疗是通过解除肿瘤在微环境中的免疫抑制因素，使我们自身活化的T细胞能够对肿瘤产生杀伤作用，实际上是调动我们自身的T细胞活性，二者的机制是不同的。对于野生型肺癌患者，除了化疗，免疫治疗的出现对这类患者来说是治疗的新希望。而免疫治疗与靶向治疗的联合应用还有待我们进一步探索、研究。