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卒中不同时间窗内，静脉溶栓药物怎么选、怎么用？

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2025-01-16 13:49

正文

（金牌讲师唐伟老师现场授课&答疑⬆️）

临床应对急性缺血性卒中，早期恢复脑缺血区域的血流灌注很关键，而静脉溶栓是最有效的恢复脑血流的措施之一。除此之外，科学的抗血小板治疗也有助于降低复发风险，减少病死率或残疾率。

《中国急性缺血性卒中诊治指南 2023》中推荐的静脉溶栓药物主要包括：阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶以及尿激酶。

【溶栓关键点】

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另外，关于静脉溶栓治疗还有如下推荐：

① 对缺血性卒中发病 4.5 h 内的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ 级推荐，A 级证据）。发病在 6 h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓）（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。

低剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6 mg/kg），导致症状性颅内出血风险低，但并不降低残疾率或病死率，可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定决策（Ⅱ 级推荐，A级证据）。

② 对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者，如符合血管内机械取栓治疗适应证，应尽快启动血管内机械取栓治疗（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。如果不能实施或不适合机械取栓，可结合多模影像学评估是否可给予静脉溶栓治疗（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。

③ 静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法（Ⅰ 级推荐，A 级证据），静脉溶栓应尽快进行，尽可能将 DNT 控制在 60 min 以内。

④ 静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿（Ⅰ 级推荐，B 级证据）。

⑤患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24 h 后开始（Ⅰ 级推荐，B 级证据）。

另外《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南 2024》中提出：特定条件下，缺血性卒中患者使用药物进行静脉溶栓治疗的时间窗口，可以由此前的 4.5 小时以内，延长至 24 小时。这也是世界范围内，首次有指南正式将溶栓治疗时间窗延长至 24 小时。

（急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程）

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参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志,2024,57(6):523-559. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240410-00221.

2. Chinese Stroke Association , Writing Group of Chinese Stroke Association Guidelines on Reperfusion Therapy for Acute Ischemic Stroke 2024. Chinese Stroke Association guidelines on reperfusion therapy for acute ischemic stroke 2024[J]. Chin J Stroke 2024,19 (12) : 1459-1477.