遇到水肿找不出病因，竟是用了这种常用药？

前段时间，我的一个朋友问我，自己父亲有高血压已经很久了，最近突然出现水肿，而且发现这种水肿最近开始加剧了，但是血压控制却都很不错，不知道是什么原因，想让我看一下。

我说那是不是并发症的问题呢？要不要过来筛查一下明确下病因？

朋友同意了，带着父亲在我们医院的门诊进行了一些相关项目的筛查。

按照高血压常见的并发症以及常见的水肿原因，大轮廓的筛查了一下，与水肿相关的检查结果如下：

彩超结果提示：

根据上述的结果大概筛查了一下，发现没有特殊的原因，也没有可能引起水肿的原因。

患者全身也没有皮疹，下肢查体也没看到血管曲张，没有间歇性跛行。

难道是特发性水肿？

但是特发性水肿此病多偏爱女性，发病女性多处于育龄期，年龄 20 ~ 50 岁。水肿多为轻中度，往往呈周期性，这说明机体对水肿有一定的自限作用，待水肿发展至一定程度后，机体可将较多的水盐排出体外，从而使水肿恢复。经休息、平卧后水肿可减轻。

而且特发性水肿还可能伴随有神经功能失调等并发症，颜面部和眼睑部也可出现。

但是患者却说这水肿并不是周期性的，出现之后就再也没有消失过，否认了其他的相关并发症，还是一个中年大叔，因此特发性水肿，我们也并不是特别认可这个诊断。

水肿从分类上讲有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等，这些水肿都是有明显的原因可寻，现在寻找病因这个瓶颈上停住了，一时半会找不到靠谱的线索。

大叔说了一句：貌似叫 什么地平之类 的药物吧，而且也是才更换没多久的药物。

我在脑海中思索了一下，地平类降压药物，钙离子拮抗剂。会不会是这个药物的影响？

我便告诉朋友的父亲，要不这样吧，我们更换一下降压药物，然后调整一下降压方案，看看效果如何？会不会水肿消除？

朋友的父亲同意了，我们更换了其他的药物。调整为氢氯噻嗪类药物进行降压的同时，消除踝部的水肿。

钙离子拮抗剂主要是根据分子结构和作用于钙离子通道的不同亚单位，可以分为两大类，一种是二氢吡啶类，一种是非二氢吡啶类。

二氢吡啶类的主要钙离子拮抗剂为硝苯地平。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的主要药物为维拉帕米。

钙离子拮抗剂对钙离子通道具有很好的选择性，通过阻止细胞膜电压依赖性钙通道的钙离子内流，可以有效地作用于心血管系统，对高血压、心律失常、心绞痛均具有很好的治疗效果。

钙离子拮抗剂选择性地作用于心肌及血管平滑肌细胞中的钙离子通道，减少钙离子通道面积，阻止钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度以发挥降压作用。钙拮抗降压药作用于心肌细胞可降低心肌收缩能力，使收缩压降低；钙拮抗降压药作用于血管平滑肌细胞可以促进血管扩张、外周阻力降低，进而降低舒张压，使收缩压和舒张压相对快速同步地降低。

2. 不同钙离子拮抗剂之间适应症也存在一定的差异吗？

如下表：