科普 | 除了手术与药物，我们还有哪些“武器”应对肝癌？

医脉通肿瘤科 · 公众号 · · 2021-05-18 18:44

正文

肝癌的治疗包括外科手术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗以及全身治疗等多种方式。治疗方案的选择需要考量患者的肝功能情况、肿瘤数目及大小、是否存在转移等多种因素。

一、外科手术 ¹

肝癌的外科治疗是患者获得长期生存的重要途径，包括肝切除术以及肝移植术两种。

肝切除术是早期肝癌患者的首选治疗方案，但该方案对于患者的肝脏功能储备情况、肝脏硬度以及肝组织体积等都具有一定的要求。因此，并非所有早期肝癌患者均适用该治疗方案，需通过专业的术前评估进行判定能否实行手术。肝移植术是根治性治疗手段之一，适用于无远处转移、无肝硬化失代偿期等患者。

肝癌患者接受外科手术后仍存在复发的可能性，以肝癌切除术为例，其5年肿瘤复发转移率高达40%～70%。因此，患者仍需定期检查，密切关注复发情况。

二、局部消融治疗 ¹

局部消融治疗是在影像学的引导下，通过对肿瘤的精准定位及穿刺，采用物理或化学方案直接杀死肿瘤组织，其包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻治疗（CRA）以及无水乙醇注射治疗（PEI）等。

在接受消融治疗后1个月左右，医生及患者可通过动态增强CT、超声造影等方式对其疗效进行评估。如仍有残留，患者可进行再次局部消融治疗，但对于两次治疗后仍有肿瘤残留的患者，其应选择其他治疗方案。

三、肝动脉介入治疗 ^1，2

肝动脉介入治疗是在通过数字减影血管造影机的引导下，明确肿瘤大小、部位、数目以及供血动脉，进行肝动脉插管化疗和/或栓塞操作的一种治疗。

经肝动脉介入治疗主要包括肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉栓塞化疗（TACE）以及肝动脉灌注化疗（HAIC）。其中，TACE是肝癌非手术治疗中最常用的方式之一。

接受肝动脉介入治疗后，肝癌患者可能会出现不良反应。以TACE为例，患者可能会出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等常见不良反应。肝动脉介入治疗后，患者的不良反应可能会持续5-7天，经支持对症治疗后大多数患者可以完全恢复。

四、放射疗法 ²

对于小肝癌患者，立体定向放疗（SBRT）可以作为根治性放疗；但对于中晚期肝癌患者，放疗的目的多为缓解或减轻症状，改善生活质量及延长带瘤生存期。

肝癌放疗分为外放疗以及内放疗两种。外放疗是利用放疗设备产生的射线从体外对肿瘤照射，内放疗是将放射性核素经机体管道或通过针道植入肿瘤内或肝外的其他病灶处，通过持续性低剂量的辐射，杀伤肿瘤细胞。

五、系统治疗 ²

随着对疾病的探索，越来越多的抗肝癌药物问世，改善患者的生存质量，减轻肿瘤负荷，延长生存时间。

	系统疗法
一线治疗	奥沙利铂为主的系统化疗、索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗
二线治疗	瑞戈非尼、阿帕替尼、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗

总的来说，肝癌是一种复杂的疾病，联合治疗以及多学科综合治疗有助于提高疗效。早期肝癌患者的治疗多以肝切除术为主；中期肝癌患者则以肝动脉介入治疗以及消融治疗为主；晚期肝癌患者多以药物治疗为主。由于肝癌异质性强，还要根据患者的个体化生物学特性和肿瘤的异质性差异，来制订个体化的治疗方案。

参考资料

1. 中国抗癌协会. 中国抗癌协会原发性肝癌患者指南[Ｍ].

2、中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南[Ｍ]. 北京:人民卫生出版社, 2020:1-131．