“30%药占比”来袭，不达标就扣钱！

作者 | 徐毓才

来源 | "医学界"微信号

今天，财政部发布消息，联合卫计委、财政部等七部门下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案，9月30日之前全部取消药品加成（中药饮片除外），到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。

与此同时，一位医生网友发布的关于药占比的微博火了，微博的主要内容是，医院要求药占比必须控制在30%以下，否则将与医生的工资挂钩。

这条微博引起了三千多次转发和评论， 从“留言”看，尤其是“做不到，就扣钱”这一条，引起医务人员很大争议，甚至很多护士也因此受到株连，她们很不理解，药占比关护士何事？

实际上，国家制定控制药占比政策并不是什么新鲜事，很早就有了。其初衷是控制医药费用不合理增长，减轻群众医药费用负担。

说实话，近年来，医疗机构医药费用增长确实过快，一方面稀释了国家不断提高的医保基金投入，让群众的获得感大大降低，另一方面群众的医药费用负担却在不断加重，这在国家卫生统计公报里已经有充足数据可以证明。因此，国家三令五申提出要下大决心控制医药费用的不合理增长，其中控制药占比就是一直扭住不放的措施之一。

然而，一个不争的事实是费用并没有控制住。而且一个有趣的现象是， 药占比倒是有所下降，但医疗总费用却在上涨，病人自付费用也在上涨。 为什么会这样？

只要稍微有点儿数学常识的人都知道，控制药占比本来就不是控制医药费用的好办法。要弄懂这个，先看看什么是药占比。所谓药占比，就是药费占医疗总费用的比例。而要使药占比降下来，无非两种情况：

一是在总费用不变的情况下，通过减少药品使用费用；

二是在药品费用不变的情况下，增加总费用。

一个聪明的院长和医生都知道使用第二种办法对医院医生好。但病人的负担不但不会减轻而且还会加重，医保基金的压力也会承受不起。因此，医保就会发力， 为了不得罪医保，院长就会采取“压榨”医务人员的举措 ，如微博所言。但如此“吃软怕硬”的举措，最终的结局必将是医患都很受伤。

当然，被逼急了，医生也会采取自认为对自己有利的办法，如使用便宜药，但疗效有可能难以保证，因为我们的药品能否做到“同质化”还不敢保证。也可以让病人到院外购买药品，特别是贵重药品。如果这么做，既不能减轻患者负担，又给病人带来麻烦和医疗安全隐患。

说到底， 好的政策不单纯有好的出发点，还在于有好的执行结果。 政府不要以为你就比医务人员聪明。

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