作者丨烂柯酱
来源丨医学界消化频道
病例六：
一名60多岁女子，主诉在过去24小时各症状逐渐加重的大量恶臭水样便和呕吐，伴随发热40℃。否认有重大疾病史，自述最近用氨苄青霉素抗感染。腹部平片结果如下：
诊断：伪膜性结肠炎
伪膜性结肠炎是结肠的急性炎症性疾病，主要特点表现为粘膜渗出物疏松附着于肠道表面（如图）。经典症状表现为最近使用抗生素的患者发生大量腹泻和发热。
腹部影像学检查可能会提示粘膜水肿（如前图所示）和肠梗阻，可用于排除中毒性巨结肠。 CT可能提示肠管扩张，肠壁弥漫性增厚和结肠周炎。严重病例可能导致中毒性巨结肠或穿孔的发生，在这种情况下需要进行紧急肠切除术。
病例七：
一名26岁男子在安检中不配合检查情绪激动，被海关官员遣送急诊。患者严重出汗并且瞳孔扩张，血压为180 / 90mm Hg，脉搏124次/分，呼吸24次/分，口温37.2℃。腹部平片显示如下图：
下一步我们需要做什么？
答：外科会诊
这个病例名叫body packer，指的是通过吞下包裹毒品的气球、安全套、袜子来通过安检门从而走私可卡因、海洛因等毒品。一旦“packer”破裂，中毒和死亡将迅速发生。对于还未出现症状的患者的处理方式是用聚乙二醇进行全肠灌洗然后消化道成像以确认“packer”完全清除。
由于患者出现可能是可卡因的中毒症状，需要立即进行外科会诊。剖腹手术前应酌情给予苯二氮卓类药物。
病例八：
一名60岁男子主诉腹部痉挛性疼痛，恶心，呕吐和低热等症状。他自述之前也曾有过类似的症状，通常都在几天内好转。体格检查提示左下腹压痛，无反跳痛和肌紧张。下腹部增强CT如图：
这种疾病发展进程中最常见的潜在破坏性并发症是什么？
答：瘘管形成
患者有憩室炎。 CT结果提示脂肪绞合（fat stranding），憩室和肠壁增厚（如前图所示）。瘘管和脓肿的形成是憩室炎的常见并发症。
钡灌肠可以证实瘘管的形成，上图显示通过造影剂填充来证明的结肠膀胱瘘（黄箭头）。瘘管形成的患者有严重感染的风险，这些患者通常需要外科手术。
病例九：
一名53岁男子主诉腹痛一天，期间有三次的恶心、呕吐和腹泻。疼痛呈间歇性和痉挛性，病来食欲差，三天未排便。既往做过胆囊切除术和阑尾切除术。体格检查提示肠鸣音活跃。腹部平片如下图：
诊断：肠梗阻
肠梗阻的最常见原因是腹部手术后的粘连，其他常见原因包括嵌顿性疝，恶性肿瘤，克罗恩病，胆石性肠梗阻和放射性肠炎。患者通常表现为痉挛性的间歇性腹痛、恶心、呕吐和腹泻。
腹部影像学检查显示：直立位或卧位扩张小肠的气液平面和远端减压肠管。闭环阻塞物或绞窄性肠管（箭头）是具有高死亡率的手术紧急情况。
病例十：
一名32岁男子主诉腹痛十小时，伴随全身乏力、恶心及厌食，疼痛先是弥漫于脐周，随后转移到右下腹。腹部体格检查提示右下腹压痛，无肌紧张和反跳痛，实验室检查白细胞计数正常。下图为经口服和静脉造影的腹部增强CT，这种情况的常见并发症是什么？
答案：脓肿形成
这名患者阑尾炎的体征是明显的，通常是由粪石阻塞阑尾腔引起。阻塞与持续的粘膜分泌会增加管腔内压力，最终超过血管压力时会导致缺血和穿孔，进而引发腹膜炎，产生局限于麦氏点的疼痛。
CT通常能够容易地识别有周围脂肪绞合的扩张阑尾（如图黄箭头）。阑尾炎患者需行阑尾切除术，如果治疗延迟的话，可导致破裂和/或脓肿形成。
病例十一：
一名78岁女性关节炎患者出现急性腹痛，恶心和呕吐，伴随心动过速。呕吐物呈红色。腹部体格检查提示弥漫性压痛及反跳痛。直立位胸片结果如下图：
诊断：溃疡穿孔
该患者影像学检查表现为气腹，是溃疡穿孔的并发症，穿孔导致胃内气体进入腹腔，如X片上的膈下新月形气体和CT黄箭头所示。
消化性溃疡的病因一般包括幽门螺杆菌感染，药物（通常为非甾体抗炎药（NSAIDs），遗传因素，生活方式，严重生理应激或超分泌状态。该患者有关节炎，可能是NSAID诱发的溃疡与穿孔。NSAID使用者年穿孔发生率约为0.3％，需要进行急诊手术治疗，其死亡率为6％-30％。
原文出处：http://reference.medscape.com/features/slideshow/gi-diseas#page=1
